急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响分析

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1、急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响分析常德市第一人民医院湖南常德415000【摘要】目的：分析急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响。方法：选取我院自2013年2月至2015年8月收治的150名感染性休克患者，分析患者的一般资料及其相关因素，集束化治疗方法、6h早期目标化治疗(EGDT)的达标情况、集束化治疗实施率、病死率。结果：本研究共纳入标准150名感染性休克患者，28天病死率为38.67%o150名感染性休克患者经6h集束化治疗完成情况如下：血乳酸监测实施例

2、141(94.00%)；3h内给予广谱抗生素实施例146(97.33%)；给予升压药实施例138(92%)。该三项指标实施率均大于90%,具有良好的依从性。所有患者在给予抗生素药物治疗前，成功取得病原菌培养标本实施例为80(53.33%),依从性较差。82例(54.67%)患者实现6h内完成EGDT指标%,120例(80%)患者实现6h内CVP升高至10-12mmHg；83例(55.33%)患者实现6h内Sv0≥65%或ScvO2≥70%；冰量≥0.5ml/kg*h以上为56.67

3、%；MAP在65-90mmHg达标率为58.3%；6h内完成EGDT所有目标的总达标率仅为56.67%。28天完全实施集束化治疗病死数与未完全实施集束化治疗组相比，存在显著差异P&t;0.05o结论：急诊科应用感染性休克集束化治疗可有效降低患者死亡率，有效达成目标化治疗指标控制，增加对集束化治疗实施率可有效降低患者死亡率。【关键词】感染性休克；集束化治疗；依从性；死亡率据统计，每年感染性休克致死虑高达30%-70%[1],感染性休克是指由微生物及其毒索等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染性休克具有

4、发病率高、死亡率高的特点[2-3]o《拯救严重脓毒症和感染性休克的治疗指南》中提出提出了集束化(SepsisBundle)治疗方法，感染性休克患者发病6h内及时治疗可有效降低患者死亡率，急诊科室为大部分感染首诊科室，急诊科6h内对患者进行抗感染及集束化治疗，对患者预后有着重要的临床价值⑷。本研究选取我院自2013年2月至2015年8月收治的150名感染性休克患者，探讨急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响，现报道如下：1资料与方法1.1-般资料150名感染性休克患者，均由我院自201

5、3年2月至2015年8月急诊科收治，150名患者中男性68例，女性82例，年龄在18・72岁，平均年龄(48.4±6.3)岁,发病至就诊时间10min-1.3h,平均(0.35±0.09)h,肺部感染78例，腹部感染40例，其他感染32例。1.2方法患者就诊在发病6h内进行抗感染及集束化捆绑治疗，治疗方式包括：早期血乳酸测定；抗菌素药物使用前留取病菌标本，3h内进行抗菌药物治疗；血乳酸或低血压大于或等于4mmol/L,及吋进行液体复苏，如低血压不能纠正，给予升压药；脓毒性

6、休克的患者6h内完成EGDT⑸。1.3观察指标患者一般资料评分情况、全身炎症反应综合征、6h集束化治疗中各项治疗的实施率、抗菌药物使用时间、留取标本吋间、早期目标化治疗目标达标率、28天内患者死亡率。1.4排除指标患者年龄不足18岁；患者患有其他疾病成为患者致死的主因。1.5统计处理所有数据均采用SPSS17.00软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P&It;0.05吋，统计学有意义。2结果2.1感染性休克患者病死率本研究共纳入标准150名感染性休克患者，其中男性78例，女

7、性72例，年龄在18-72岁,平均年龄(48.4±6.3)岁，A-PACHEII评分17.89±3.2,28天病死率为38.67%。2.2集束化治疗的实施情况6h内150名感染性休克患者集束化治疗的实施情况如下：血乳酸监测实施例141(94.00%)；3h内给予广谱抗生素实施例146(97.33%)；给予升压药实施例138(92%)o该三项指标实施率均人于90%,具有良好的依从性。给予抗生素治疗前留取病原菌培养标本实施率为53.33%,依从性较低。6h内完成EGDT的实现

8、率仅为56.67%,所有患者在给予抗生素药物治疗前，成功取得病原菌培养标本实施例为80(53.33%),依从性较差。2.3EGDP达标情况120例(80%)患者实现6h内CVP升高至10-12mmHg；83例(55.33%)患者实现6h内Sv0≥65%或ScvO2≥70%；尿量≥0.5ml/kg*h以上为56.67%；MAP在65-90mmHg达标率为58.3%；82例(54.67%)患者实现6h内完成EGDT指标％,33.33%接受了所有6h集束化