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时间:2019-03-15
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1、三维斑点追踪技术评价ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前后左室旋转及扭转运动EvaluatePre-PCIandPost-PCILeftVentricularRotationandTwistMotionofthePatientswithST-segmentElevationMyocardialInfarctionthroughThree-dimensionalSpeckleTrackingEchocardiography作者姓名:李广专业名称:临床医学指导教师:王小丛教授学位类别:临床医学硕士答辩日期:2015年6月3日前言ST段抬高型
2、心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)是急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)中的一类。多以冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞,使冠状动脉血供急剧减少或中断,而侧支循环又未充分建立,相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。少数则是粥样硬化斑块内出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞导致该病发生。ST段抬高型心肌梗死患者主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化,当心肌收缩力减弱,顺应性减低,
3、心肌收缩不协调,急性大面积心肌梗死者,可发生泵衰竭,发生心源性休克或急性肺水肿。当病情发展到一定程度便会引起一系列并发症,如乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征,本病既往在西方国家常见,发病率男性大于女性,并且极易再次发生心肌梗死,在我国近年来有关数据表明其发病率正在逐年升高,越来越受到人们的重视。对于STEMI患者,强调及早发现,及早治疗的原则,以免延误病情。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI),是通过心导管技术对狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔进行疏
4、通,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。使闭塞的冠状动脉再通,濒临坏死的心肌可能得到存活或者缩小坏死范围,减轻梗死后心肌重I塑,是一种积极的治疗措施,作为冠状动脉血运重建术中的一种重要方法,已被临床上广泛使用。超声心动图检查作为一种科学有效的检查方法,常被用作心血管疾病的病前诊断和治疗后复查。它具有无创、简便、价格便宜等优点,在诊断上有很高的参考价值。常规的超声心动图检査对室壁运动的评价常常采用目测法或者半定量法,上述两种方法与观察者水平相关,客观性欠佳。组织多普勒可以定量评价心肌的整体和局部功能,但由于组织多普勒检测的是轴向心肌组织的
5、运动,与声束方向平行,所以不可避免受角度依赖性的影响,而新近提出的三维斑点追踪技术克服了传统超声缺陷,可以在立体空间结构上测量心脏的结构和功能,临床应用前景广阔。II中文摘要三维斑点追踪技术评价ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前后左室旋转及扭转运动目的:应用三维斑点追踪技术(3-dimensionalspeckletrackingEchocardiography,3D-STE)观察ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前后左室旋转及扭转运动,探讨ST段抬高型心肌梗死患者左室心肌收缩功能及PCI术后疗效。资料与方法:对30例在吉林大学第一医院
6、接受PCI治疗的ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者,分别于PCI术前、术后7天、3个月、6个月对其进行超声心动图检查,年龄匹配的正常对照组30例.经胸采集心尖四腔心切面的左室全容积三维动态图像存储,应用随机携带的3DT分析软件进行脱机分析,自动得出左心室各节段及整体的旋转角度峰值(Prot-base,Prot-mid,Prot-ap,Prot-glo),左心室整体扭转角度峰值(Ptwi-glo),左心室各节段及整体扭转角度达峰时间(TimePtwi-base,TimePtwi-mid,TimePtwi-ap,TimePtwi-glo)
7、,比较ST段抬高型心肌梗死患者在行PCI术前、治疗后不同时间各参数之间的差异。结果:ST段抬高型心肌梗死患者在PCI术前后左室旋转和扭转曲线形III态和走形趋势有所不同,术后不同时期的形态和走形趋势大致相同,随着时间的延长,心肌恢复情况明显。病例组与正常对照组比较,术前、术后7天、3个月、6个月左室旋转及扭转角度均减低,扭转角度达峰时间延长,术前及术后7天、3个月差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月差异无统计学意义(P>0.05)。术后与术前比较,术后3个月、6个月与术前比较左室旋转及扭转角度均增加,扭转角度达峰时间缩
8、短,差异明显,具有统计学意(P<0.05)。术后7天差异无统计学意义(P>0.05)。术后随着时间延长,旋转及扭转角度逐渐增加,扭转角度达峰时间逐渐缩短。术后3个月、6个月与术后7天比较,左室旋转及扭转角度增加,扭转角度
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