老年糖尿病的临床特点与合理用药

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1、老年糖尿病的临床特点与合理用药刘铜华(北京中医药大学100029)　　老年糖尿病是老年人的常见病、多发病,严重地威胁着老年人的生命与健康。老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病,或者是60岁以前发病而延续到60岁以后的。目前全国60岁以上的老年人约1.2亿,因此,对于老年人糖尿病的治疗及并发症的预防是一项艰巨任务。1　老年糖尿病的临床特点1.1临床症状不明显，易被漏诊。老年糖尿病起病隐匿，症状轻微，缺乏典型的“三多一少”(多饮、多尿、多食及体重减轻)症状，很多病人无口渴、多饮，仅仅表现为不明原因的乏力、口干，甚至

2、没有任何症状，多在健康查体或看其他病时被发现有糖尿病。1.2常以并发症为首发症状。许多老人患糖尿病多年却不知，直到出现了并发症。有的因视力障碍就诊于眼科;有的因浮肿、蛋白尿就诊于肾病科;有的因下肢坏疽或伤口久不愈合就诊于外科;有的因冠心病、心梗就诊于心内科;有的因脑血栓就诊于神经科等等，经过检查才发现病根原在糖尿病。1.3心脑血管并发症多。老年糖尿病常合并高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢异常，与非糖尿病人相比，糖尿病人心脑血管病发生率要高三倍，甚至可出现于糖尿病确诊之前。有资料显示:老年糖尿病的冠心病发生率为

3、34.7%～66.6%，脑血管病发生率为20.4%一24.6%，约四分之三的老年糖尿病人最终死于心脑血管并发症。1.4易发生低血糖、危害严重。老年糖尿病人由于植物神经受损，交感神经对低血糖的反应减弱，无症状性低血糖较为多见，不易被及时发现，而直接导致低血糖昏迷。另外，低血糖可因引起交感神经兴奋，使心率加快，血管收缩、血压升高，进一步加重心脑缺血，诱发急性心梗和脑血栓形成。此外，长期处于低血糖状态，还可引起病人脑功能障碍及痴呆症。1.5易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒。老年糖尿病人在某些应激状态下，如感染、手术、呕吐

4、、腹泻、急性心脑卒中等，血糖迅速升高，渗透性利尿失水较多，而老年人由于下丘脑口渴中枢不敏感，进水量不足，病人因脑组织严重脱水而导致高渗性昏迷，临床上常被误诊为急性脑卒中而收治于神经科。老年人由于血液循环较差，组织缺血缺氧，葡萄糖无氧酵解，乳酸生成增多;同时，由于肝肾功能减退，乳酸清除减少，因此，在某些诱因的作用下，如服用“双胍类”药物容易导致乳酸酸中毒，病死率为40%～60%。２　老年糖尿病的高发原因随着人民生活水平的提高,生活方式的改变与社会的老龄化,老年人糖尿病患病率明显上升。美国糖尿病患者预计从2000年

5、到2050年将会增加2.5倍,最大增长就在年龄逾75岁的人群中,同样的变化也将会发生在其他国家。老年糖尿病的高发原因首先与生活方式密切相关。一方面老年人生活水平逐年提高，另一方面运动锻炼往往不足，导致营养过剩，超重及肥胖者明显增多，机体对胰岛素的敏感性下降;其次，与生理改变有关，老年人随着年龄增长，胰腺β细胞的数量减少、功能降低。３　老年糖尿病的血糖控制目标血糖控制的目标是获得正常血糖控制的同时不发生低血糖。DCTT和UKPDS的研究显示，严格的血糖控制，即强化治疗可以预防和减少糖尿病的慢性并发症，但对老年糖尿

6、病患者应具体问题、具体对待。这是因为，一方面，血糖控制越严格，低血糖风险就越大;另一方面，考虑到糖尿病慢性并发症的出现需要一个较长的过程，因此，老年糖尿病患者，尤其是那些合并严重并发症或自立能力较差的患者，可以适当放宽血糖控制标准，以空腹血糖<7.０mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L为宜;对有并发症、生活不能自理者，空腹血糖<8.03mmol/L，餐后2h血糖<12.0mmol/L也可以接受。一般不主张对老年人实施强化治疗，理由是:(l)强化治疗会增加低血糖的发生率，而老年糖尿病人常常合并心脑血管疾病

7、，低血糖的危险性较大。(2)老年人学习、记忆及操作能力有限，往往不具备强化治疗所需的知识和技术。(3)老年人反应迟钝，对低血糖的紧急处置能力差。4　老年糖尿病用药原则　　老年糖尿病除强调应长期严格执行一般治疗和饮食治疗外,药物治疗也是十分重要的一个方面。为了安全有效地用药,老年糖尿病患者应遵循用药原则是剂量小、种类少、个体化、用药方法简单明了，可操作性强。４.1　加强糖尿病教育，提高治疗依从性通过开展糖尿病教育，增加病人糖尿病防治知识和对治疗的依从性。耐心细致的开导关怀，解除病人的心理负担，对于保持病情稳定十分

8、重要。４.２　重视饮食和运动，提高临床疗效饮食疗法是糖尿病治疗的基础，应强调限制食物的总热量，平衡膳食。少量多餐，主食多选粗粮、杂粮，多吃蔬菜，增加膳食纤维摄人，蛋白质应以鱼、虾、蛋、奶等优质动物蛋白为主，少吃煎炸食品及花生、瓜子等坚果类零食，饮食宜清淡，不甜不咸，戒烟限酒。另外，随着年龄的增长，肾小球滤过率逐年下降，因此老年患者应尽量减少植物蛋白的摄人。此外，老年人往往口渴中枢不敏感