老年人的生理特点与合理用药(1)

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1、知识篇老年人的生理特点与合理用药PhysiologicalFeatureandRationalAdministrationofOldPeople高晨首都医科大学附属北京天坛医院药剂科100050GAOChen老年人一般是指60或65岁以上的成年人随着消化液分泌减少使不易溶解的药物如地高辛社会老龄化问题的日益突出老年人的合理用药甲苯磺丁脲氨苄西林等的吸收减慢备受关注老年人由于机体衰老出现了各种健康1.2药物分布许多因素会影响药物在体内的分方面的问题需要进行药物治疗老年人由于年布如机体的组成成分药物与血浆蛋白的结龄的增长机体对于药物的吸收生物转化和排合药物与组织的结合

2、等随着年龄增长脂肪泄能力都在下降对药物处置能力及药物的反应组织在体重中所占的百分比增加而非脂肪组织如性相应降低在用药过程中由于多种疾病的存在肌肉体液等的百分比减少女性比男性变化更高晨1966-女副主任药师主要研使药物的体内过程复杂化而多种疾病的并存往显著因此老年人体内药物分布特点为水溶究医院药学往需要同时使用多种药物治疗由此产生的药物性药物分布容积减少脂溶性药物分布容积增相互作用不仅影响老年人药物治疗效果同时药加如水溶性的水杨酸盐类的分布容积减少脂物不良反应所带来的用药风险性随之增加溶性的巴比妥类毛花苷丙及利多卡因等在老年人体内分布容积增大更易蓄积而出现中毒反1老

3、年人的药物动力学特点应[2]此现象在老年女性中比男性明显一些脂溶1.1药物吸收:老年人胃壁细胞功能降低胃酸分性药物再分布现象增多易由脑组织转入脂肪组泌约比年轻人减少25%35%由于胃酸分泌减织[3]另外老年人血浆白蛋白含量也随年龄的增少可使弱酸性药物如苯巴比妥离子化程度增长而降低合并用药时由于竞争性结合使游大因而药物吸收减少对于那些需要酸性环境离药物浓度增高较明显药物作用增强毒性增水解生效的前体药物就会降低其生物利用度大如华法令水杨酸盐等药物与红细胞结合65岁以后的老年人心输出量减少致使消化道减少如哌替啶地西泮等与红细胞的结合率在血流减少约40%因而使药物的吸收量

4、减少如有老年人明显降低游离血药浓度较年轻人高心功能不全将会使这一影响更加明显心功能不1.3药物代谢:肝脏是药物代谢的主要器官随全时将明显影响地高辛奎尼丁普鲁卡因胺和着年龄的增长肝脏重量减轻功能性肝细胞减氢氯噻嗪等的吸收相反有首过消除效应的药少肝血流量也减少到65岁时减少达40%肝微物如普萘洛尔可因肝血流量的减少而减轻首过粒体酶活性下降这些因素使某些药物代谢减效应使血浆浓度升高而易发生不良反应老年慢半衰期延长药物浓度升高药物的作用和人胃运动机能减退肠蠕动减弱使药物进入小不良反应增加如苯二氮类药物老年人在应肠延迟药物在小肠中吸收减慢使某些药物如用经肝脏代谢的药物时应调

5、整剂量对需经肝脏对乙酰氨基酚等的达峰时间延长血药峰浓度降转化才具活性的药物药效降低需选用适当的低也可使某些在胃中代谢的药物如左旋多巴因药物如应用氢化可的松而不用可的松胃排空减慢而有效吸收减少[1]而药物在胃肠内滞1.4老年人的药物排泄:大多数药物及其代谢产留时间延长对胃肠道刺激增加老年人服用多物都经肾脏排泄老年人肾实质重量减少65岁的种药物药物间可相互影响吸收如泻药可减少老年人肾血流量约为年轻人的40%50%80岁老其他药物的吸收胃肠道内液体量减少老年人年人肾小球滤过率较年轻人下降约46%肾小管的继续医学教育第20卷第28期15知识篇分泌功能和肌酐清除率下降水钠调

6、节能力下3老年人用药的原则降老年人肾功能的变化直接影响到药物在肾脏3.1选药原则的排泄例如氨基糖甙类抗生素及其他大多数抗明确用药指征尽量减少药物种类避免使用生素在体内蓄积易出现不良反应因此老年人老年人禁忌或慎用的药物不可滥用滋补药及抗使用经肾脏排泄的药物时应根据其肾脏清除率调衰老药中药和西药不能随意合用注意饮食对药节剂量或给药间隔时间部分药物应进行血药浓物疗效的影响使用新药要慎重选择药物前应明度监测如氨基糖甙类抗生素确诊断和询问用药史3.2剂量原则2老年人药效学特点从小剂量开始和剂量个体化药效学涉及药物在特定作用部位的特定浓度所3.2.1小剂量原则表现的生理效应类

7、型强度及持续时间药效学老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4[4]改变是复杂的它可能与老年人机体各器官结构一般开始用成人量的1/41/2然后根据临床反功能老化适应力减退内环境稳定调节能力下应调整剂量直至出现满意疗效而无ADR为止降细胞与受体数量与反应性的改变有关3.2.2剂量个体化原则老年人的脑血流量减少脑内酶活性减弱或老年人用药后反应的个体差异比其他年龄的人因年龄增加影响一些受体数量与结合力或因神更为突出最好根据患者肾功能情况来决定及调整经介质受体的改变中枢神经系统有些受体处于剂量严格遵守剂量个体化的原则这对于主要经高敏状态因此药物在小剂量可起治疗作用肾脏原

8、形排泄或其