老年人临床合理用药分析

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1、常川其他药物伊曲康呻、奥美拉呻、环保霉素a葡萄汁、大环内酯类抗生素赛乐特、左洛复、屮孰咪脈氟哌丁醇氟西汀、舍曲林、诺氟沙星、大蒜2C9吉菲罗齐、那格列奈、波生坦、格列苯腺、格列美腺、甲苯磺丁腺苯妥英钠、塞來考西老年人临床合理用药分析工盟’，工晓萍z（l.陕西省第一人民医院，陕西西安710005:2.陕西省中医医院，陕西西安710001）摘要」目的:探讨老年人患有多种合并症临床合理用药问题。方法:根据老年人临床特点，从药物的药动学、药效学、约物相互作用及药物小良反应等分析临床用药。结论:规范老年人临床合理用药，提局疗效，减少小良反应，提供科学依据。

2、「关键词］老年人;临床;合理用药［中图分类号］R969.3［文献标识码止［文章编号］1671-5098（2008）22-2999-02老年患者，个体差异较大，脏器及各种组织功能卜降程度亦不同，因而预测和掌握老年患者对各种药物最合适用是非常困难的;笔者根抓老年人临床特点，从药物的药动学、药效学、药物相互作用及药物不良反应等分析临床介理用药。1老年人药代动力学特点1」吸收老年人存在着胃酸分泌减少，胃肠道蠕动减慢，胃肠道血—流减少等影响药物吸收的因索。1.2分布血—浆蛋口结合率很｛局的药物在老年人血一浆中游离药物浓度有较人增加。1.3代谢药物的代谢主要

3、通过肝肌P450酶系统完成（见表1,表2）。1.4排泄（见表3）.表1通过细胞色索P450代谢药物酶常用心血管药物CYP450阿伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、胺碘酮、地高辛、3A4氯毗格雷、氨氯地平、地尔硫卓、硝苯地平异搏定、非洛地平、氯沙坦、安博维、aceiCYP450普罗帕酮、心得安、奎尼丁2D6CYP450氟伐他汀、维拉帕米、奎尼丁、硝苯地平、华法林、表2与他汀代谢有关的肝酚P450系统及其诱导剂和抑制剂CYP3A4CYP2C9他汀诱异齐抑制齐他汀诱异齐抑制齐阿托伐他汀苯妥英、苯巴比妥饷康咤、伊曲康咤、氟康咤氟伐他汀利福平酮康哩洛伐他汀巴比妥

4、类、利福平红霉素、克拉霉素、阿奇霉素瑞舒伐他汀苯巴比妥氟康1坐辛伐他汀地塞米松、环磷酰胺三环抗抑郁药、奈法哋酮苯妥英磺胺苯卡马西平、曲格列酮力拉法辛、氛苯氧丙胺、氟西汀曲格列酮毗哩曲舍林、环抱霉素A、阿克莫西硫氮草酮、维拉帕米、胺碘酗咪达醴仑、皮质类固醉激素、仙柚汁他莫西芬、蛋白酶抑制剂表3老年人中肾排泄减少药物抗生素丁胺卡那霉素、去甲力古霉素、链霉素、庆大霉素、头抱霉素、妥布霉素、氛康I堆等心血管病药ACEL地高辛、贝特类、N・乙酰普鲁卡因酰胺、氯毗格雷、华法令、阿司匹林等利尿剂阿米洛剂、氢氯囉嗪、咲塞米、氯苯喋喘等表6重要药物•疾病耳相作用疾

5、病药物不良反应心脏传导障碍B邛11滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米心脏传导阻滞加重普罗帕酮、胺碘酮、三环类抑郁药QT延长慢性阻塞性肺病B•阻滞剂、阿片类、苯二氮卓类支气管收缩、呼吸抑制心力衰竭8・阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米心力衰竭加重痴呆症金刚烷胺、抗癲痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药神志迷糊和谯妄加重慢性肾功能不全NSAIDs、放射性造影剂、氨基糖苛类、双弧类、磺JR类、头他类急性肾功能衰竭糖尿病皮质类固醇、利尿剂高血糖高血压病促红素、管通、皮质类固醇血压升高肝病通过肝酶代谢的药物联介应用；如他汀类、贝特类、大环内1®类肝损伤加重ARB、

6、CCB＞胰岛素増敏剂青光眼抗恥碱能制剂、苯二氮卓类、硝酸酣类眼压增高低钾血压地高辛、利尿剂心脏中毒立位性低血压抗高血压药（Q■阻滞剂）、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴头晕、跌倒、晕倒消化性溃疡NSAIDs＞抗凝剂上消化道出血周围血管病阻滞剂间歇性颇行前列腺病抗胆•碱能制剂、a-激动剂尿潴留2老年人药效学特点2.1对中枢神经系统抑制药敏感性升高（见表4）o2.2对心血管系统约物反应性（见表5）。2.3药物的不良反应（见农6）表4老化对药物效应的影响表5老化对药物效应影响药物作川老化影响药物作川老化影响地西泮急性缜静上升地尔硫卓急性高血压作

7、用上升苯海拉明精神运动功能平衡依那普利急性高血压作用上升氟哌喘醇急性镇定下降异丙肾上腺素变速作用下降咪达邮仑脑电图活性上升苯肾上腺素急性血管收缩、平衡替马西泮位置摇晃、精神运动作用、镇静上升急性抗高血压作用三1坐仑精神运动活性上升哌哇嗪变速运动下降维拉帕米急性抗高血压作用上升3老年人合理川药原则学握用药指征，合理选择药物。3」老年人由于生f}.哀老、病J:}.变化，病情往往复杂多变，老年人川药-•定耍学握少而粘的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能悄况。3.2掌握最佳用药剂对老年人的用药剂口,应根抓年龄，体重和体质情况而定。对年龄较人、

8、体重较轻、情况较差的老年患者应从最小剂m:”7卜始。3.3学握用药绘佳时间绘佳时间用药可以提高疗效，减少不良反应。如洋地黄、胰岛索，凌晨