小儿合理用药的临床分析

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1、小儿合理用药的临床分析刘慧谢庆莉(广东省河源市妇幼保健院药剂科广东河源517000)【摘要】目的通过小儿的生理特点合理用药。方法参阅有关文献资料、临床信息进行整理和分析不合理用药的危害。结果医师和药师都应该掌握较强的药学知识，这样才能合理用药。结论为了保障小儿健康成长，根据小儿生理特点和明确诊断选择安全、有效的药物。【关键词】小儿生理特点合理用药不合理用药的危害禁用药物基木原则【中图分类号】R985【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0030-01随着社会的进步和卫生事业的发展，医疗水平的提高，人民在

2、生活水平提高的同时，患者对医疗服务的要求也越来越高，为了保证小儿用药安全合理,小儿用药问题得到了社会的普遍重视，医务工作者应该努力研宄小儿生理变化和代谢过程，这样才能制定出对小儿的合理用药方案。1小儿生理特点小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段。出生后28天内为新生儿期；出生后1个月〜3岁为婴幼儿期；3〜12岁为儿童期；儿童在不同发育阶段存在不同的用药特点［1］。新生儿期肝药物代谢酶系统发育不完善，功能不全，可使某些药物的代谢减慢。半袞期延长，易引起蓄积［2］。婴幼儿期比新生儿期显著成熟，但祌经系统发育尚未完全，应用

3、神经系统的药物时应谨慎。儿童期新陈代谢旺盛，对一般药物的代谢比较快，对水及电解质的代谢容易引起平衡失调，激素类药物也应慎用。小儿身体是处于生理和代谢过程迅速变化发展的阶段。是一个极其特殊的群体，酶系统、神经系统、内分泌系统和许多脏器如：肝肾等功能发育都不完善，对药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人都存在着显著的差异，由于各类药物几乎都是通过肝脏代谢，肾脏的排泄，奋些药物还容易通过血脑屏障，因此对小儿的肝肾、大脑及各个脏器都会带来很多的不良反应甚至留下后遗症。加上小儿的个体差异大，他们对药物也具有特殊的反应，因此合理用药在儿科尤为重

4、要，直接关系到儿童的用药安全、有效。2合理用药是指：有效、安全、经济、适合地用药儿科合理用药是当前社会普遍关注的问题，滥用抗生素就是培养耐药性细菌的过程。细菌耐药性的产生严重威胁着人类身体健康和生命安全。奋专家指出如果现在不控制滥用抗菌药物，再过十年人类将奋可能无药可用。因此加强合理用药关系到我们每个人的切身利益，是我们医师和药师应该肩负的责任和义务。小儿在治疗过程中造成药物性损害，最主要的原因是因为缺乏药学知识，还奋就是缺乏责任心，再者就是临床用药监控力度差等等这些都是造成不合理用药的原因。3小儿不合理用药及危害3.1不合理使

5、用抗菌药物的危害及禁忌(1)滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对抗菌药物产生广泛迅速的耐药性。引起菌群失调，引起许多不良反应及药源性疾病的发生。(2)青霉素类的抗生素：对新生儿的副作用很小，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。临床应用青霉素出现的不良反应主要是过敏反应，所以在使用青霉素之前应该进行皮试。(3)大环内酯类的抗生素，红霉素的毒性最低小儿可用。罗红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应冇肝毒性，可逆性听觉障碍、过敏、胃肠道反应等，停药或减量可恢复。(4)头孢菌素类的抗生素，抗菌谱较广，引起过敏反应比青霉素低，较长

6、时间使用易产生耐药菌二重感染。小儿重症感染的情况下才使用头孢曲松钠,因其蛋白结合率高，引起血胆红素过高，新生儿应避免使用本品。头孢菌素与高效利尿药如呋塞米或氨基糖苻类如庆大霉素合用肾损害显著增强，应用本品一定要注意剂量，不要超剂量使用。(1)氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素有耳肾毒性，小儿慎用；四环素类抗生素对骨和牙齿发育有影响，8岁以下儿童禁用。动物实验证实氟喹诺酮类的药物可影响幼年动物软骨发育导致承重关节损伤，因此避免用于18岁以下的儿童。氯霉素使新生儿皮肤显灰色引起灰婴综合症，新生儿禁用。主要不良反应有粒细胞及血小板减少

7、，再生障碍性贫血等应慎用。磺胺药，硝基呋喃类药可使体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的新生儿出现溶血，应禁用［2】。&alPha;—糜旦白酶说明书上说出由于晶体囊膜玻璃体韧带相连固，眼球较小，巩膜弹性强，应用本品可使玻璃体全脱出。故20岁以下患者禁用。3.2激素类药物应慎用一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松(强的松)等；因这一类药物的副作用多，使用不当还会引起消化性溃疡；抑制儿童生长发育和骨骼的成熟；引起骨质疏松等。医师使用激素吋一定要考虑到利弊。3.3解热镇痛药的危害解热镇痛药不宜长期使用，应向家长解释清楚38.

8、5°以上才需服用,II最多不宜超过3天。尤其小儿使用易出现白细胞下降，溶血性贫血和血小板减少，用药前后都应检查血象，对乙酰氨基酚是0前座用最广的解热镇痛药，苏疗效好，副作用少，口服吸收迅速而完全，但应注意剂量不宜过大，3岁以下的小儿应慎用，新生儿禁用。3