小儿发热的合理用药

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1、儿科发热的合理用药封开县第二人民医院董泉海小儿发热的认识发热是临床最常见的症状，也是病人就诊时最常见的主诉，又是一个客观体征临床上常把体温上升超过正常值的0.5℃称发热，正常小儿腋温36.0℃~37.0℃发热的病因发热病因图示发热的机制发热过程体温上升期高热持续期体温下降期发热评估耶鲁观察评分发热诊断病史热型相关表现体查感染性非感染性辅助检查血常规心肌酶胸片胸部CT只是发热病因分析儿子发热病情判断发热难退病程需要儿童发热现状：医患的对立发热处理不好就会影响整个疾病诊疗过程：科题重点发热的合理用药小儿

2、发热对症治疗的原则世界卫生组织建议当小儿肛温高于38.5℃时应采用安全的解热药治疗有些专家认为患儿腋温达38.8℃，但精力旺盛，无不适感，无需进行退热治疗。当孩子体温达38.3℃，但精神萎靡不振，烦燥和呈现痛苦时，应予治疗体温39℃以上的高热，容易引起儿童惊厥6个月以下儿儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。3个月内的婴幼儿应慎用药物治疗，宜多用物理方法退热药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热，同时使用药物进行降温退热的措施退热物理降温药物使用医患沟通

3、对因治疗药物治疗退热药分类解热镇痛类药糖皮质激素中医中药类退热药的作用机理只有应用退热药来降低下丘脑体温调节点，才能达到降温的目的，才符合热调节生理机制的有效降温措施只有退热药作用于血管运动中枢使血管扩张，而引起散热，作用于体神经抑制肌肉收缩来达到降温目的布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用，退热快而平稳，在给药后3~4h体温降至最大，持续时间可达8h复方锌布颗粒用法与用量：3-5岁儿童，一次半包；6-14岁儿童，一次1包；成人，一次2包，一日3次。布洛芬片剂：小儿常用量口服。每次按体重5mg/kg

4、～10mg/kg，一日3次。布洛芬的不良反应1、消化道症状包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，出现于16%长期服用者,停药上述症状消失,不停药者大部分亦可耐受。少数(<1%)出现胃溃疡和消化道出血,亦有因溃疡穿孔者。2、神经系统症状如头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣少见，出现在1%~3%患者。3、肾功能不全很少见，多发生在有潜在性肾病变者；但少数服用者可出现下肢浮肿。4、其他少见症状有皮疹，支气管哮喘发作、肝酶升高、白细胞减少等。5、用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍、血象异常以及过敏反应

5、等情况，即应停药。对乙酰氨基酚主要在枢神经系统中抑制前列腺素的合成，从而产生调节体温和镇痛作用。起效快，作用强，安全性高是WTO唯一推荐的儿童退热药物用法：儿童按体重一次10～15mg／kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。本品不宜长期服用。对乙酰氨基酚常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、支气管痉挛反应、肝肾功能损害

6、等，很少引起胃肠道出血。不良反应通常与高剂量长欺用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关解热镇痛药的合理使用①先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。②对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg。★每4h交替使用，疗程不超过3d。糖皮质激素抗炎作用糖皮质激素的副作用糖皮质激素合理应用糖皮质激素用法：0.3~0.5mg/kg/d专家经验法则：根据病情适量短程应用。能用正常剂量下限，3天减量，5天停用。若既往体质欠佳、有胃肠病史、肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病病史

7、，一般不主张使用。坚持以上原则能有效避免各种副反应G-6PD缺乏症发热的合理用药问：1、蚕豆病能不能口服美林（布洛芬）？布洛芬是还原性药物，不是氧化性药物。可以用。而有氧化作用的药物都不行，特别注意解热镇痛药2、可以使用的药品：布洛芬（芬必得、芬尼康、美林混悬液、美林混悬滴剂、雅维混悬液、芬苏颗粒）复方锌布颗粒（再康颗粒、再欣颗粒）中成药可用：柴胡针、羚羊角胶囊、羚翘解毒片、感冒退热颗粒、抗感颗粒、藿香正气丸、保济丸、穿心莲等。3、退热不可选用的药物1）解热镇痛药：阿司匹林，非那西丁（APC），氨基

8、比林（复方氨基比林针，安痛定），乙酰苯胺，安乃近2）中药：蚕豆、川莲（黄莲）、牛黄、腊梅花、珍珠粉、复方番泻叶合剂含上面成分的中成药有：金羚感冒片、感冒清胶囊、治感佳胶囊、维C银翘片、重感灵片、双黄莲口服液、三黄片、牛黄解毒片等，也不可用。发热合理用药总结小儿发热占小儿就诊率的很大的部分，把发热处理好，有利于整个治疗过程的实施。总结：小儿发热的合理用药：物理降温联合药物治疗、合理使用糖皮质激素的联合方案，实施分而治之，个体化治疗。谢谢您的聆听！