老年糖尿病的合理用药.ppt

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1、老年糖尿病的合理用药重医一院临床药理周远大一、概述糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者均同时存在，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖水平升高而发生的疾病。年龄在60或60岁以上老年人发生的糖尿病，或60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁后。发病率呈上升趋势，约为2.6%，大城市6.4%。并发病中，其中心血管疾病为非糖尿病患者的2～4倍，75%的2型的糖尿病患者死于心血管疾病。二、糖尿病的分型1、I型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常胰岛素绝对缺乏2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴相对分泌不足

2、，到胰岛素分泌缺陷为主，伴随胰岛素抵抗。其它特殊类型糖尿病：β细胞功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起糖尿病等等。妊娠糖尿病：包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。三、临床表现1、高血糖；三大营养物质代谢紊乱所致表现因血糖升高和渗透性利尿出现多尿、口干、多饮，体内葡萄糖不能充分氧化，导致易饥多食。由于糖、脂肪、蛋白质分解加强，大部分患者出现体重减轻，故多尿、多食、多饮和体重减轻为其三多一少症状。2、糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。3、

3、糖尿病慢性并发症：与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病，神经病变，视网膜病，糖尿病大血管病变，高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；2型糖尿病可表现为反应性低血糖，免疫降低，感染，久治不愈。4、老年糖尿病的特征：胰岛β细胞受损和胰岛素抵抗，高胰岛素血症。老年人高血压普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。表明机体对处理葡萄糖的能力减弱。约50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖

4、升高不出现明显的多饮、多尿症。老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖，以致失去早治机会。糖尿病血管改变，老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高，血脂也高，综合高胰岛素血症，高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变，以缺血闭塞为主，重者心肌梗死、脑梗死；其次是微血管病变，包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果，表现为感染、破溃、坏疽等，重者深至骨头。四、糖尿病治疗原则糖尿病应综合治疗，包括饮食、运动、知

5、晓教育、血糖监测和降糖药物治疗，心理治疗甚为重要，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾重要器官。五、口服降糖药物1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1～5%。格列本脲（优降糖）：二代SU，降糖作用较D860强200倍，作用持久，如剂量掌握不好，易发生低血糖，应从小剂量

6、开始，视血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好不用。格列齐特（达美康）：二代SU，降糖作用较D860强10～20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱，长期使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能损害，要定期查肝功。格列吡嗪（美吡哒）：二代SU，降糖作用比D860强约100倍，其代谢产物无药理作用，老年糖尿病人使用本品较格列本脲更

7、安全。除降糖作用外，本品还能降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，除治微血管疾病的发生和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。格列喹酮（糖适平）：二代SU，本品为95%不经肾排泄的磺脲类降糖药。作用温和，可根据病情调节剂量，适用于饮食疗法不能取得满意的患者，尤其适用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。格列美脲（亚莫利）：三代SU，与β细胞受体结合快，分离也快，分别为本脲的3倍和8倍。本品除刺激β细胞释放胰岛素外，还可改善组织对胰岛素的敏感性，对其它磺脲类失效者仍有效

8、，作用快，有较强的胰外作用。安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。2.餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，但结合点与SU不同，主要作用于胰岛素分泌第一时相。最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖风险。现已证明餐后高血糖比空腹血糖更易诱发老年糖尿病人的血管并发症，因此该类药物对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰岛素快速分泌，，起效