阴沟肠杆菌耐药性分析与产β-内酰胺酶及质粒介导基因型检测研究

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1、中图分类号：R446.5单之代10660UDC：616-093学号：10660S120i69学科专ik代码：100208密级：2•开贵阳医学院2015届硕士学位论文(科学学位）阴沟肠杆菌耐药性分析与产JP-内酰胺酶及质粒介导基因型检测研究Tiiestudyofanalysisofantibioticresistanceanddetectionofbeta-lactamasesandplasmid-mediatedresistancegenesinEnterobactercloacae研究生:李美导师:费樱主任技师年级:2012级专业：临床检验诊断学〇一五年五月贵阳医学院学

2、位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，'本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写的成果作品。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。除与外单位合作项目将予以明确方式规定外，本研宄己发表与未发表成果的知识产权均归属贵阳医学院。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。作者签名（手写）：立具导师签名（手写）：年1T月％日乃（「年f月>日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印

3、件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权贵阳医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于（请在以下相应方框内打“V”）：1、保密□，在_年解密后适用本授权书。2、不保密d作者签名（手写）：导师签名（手写）年！T月to日球年t月％日中图分类号：R446.5单位代码：10660UDC：616-093学号：10660S120169学科专业代码：100208密级：公开贵阳医学院2015届硕士学位论文（科学学位）阴沟肠杆菌耐药性分析与产β-内酰胺酶及质粒介导基因型检测研究Thestudyofa

4、nalysisofantibioticresistanceanddetectionofbeta-lactamasesandplasmid-mediatedresistancegenesinEnterobactercloacae论文作者：李美指导教师：费樱主任技师申请学位：医学硕士培养单位：医学检验学院学科专业：临床检验诊断学研究方向：细菌耐药机制研究研究起止日期：2013年6月至2015年1月论文评阅人：盲评答辩委员会主席：田维毅教授论文答辩日期：2015年5月19日二〇一五年五月阴沟肠杆菌耐药性分析与产β-内酰胺酶及质粒介导基因型检测研究专业：临床检验诊断学硕士研究生：

5、李美导师：费樱【摘要】目的：1.了解我院2008年1月-2014年12月阴沟肠杆菌的临床感染分布及对常用抗生素的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考。2.明确我院阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）及质粒介导耐药基因的分布情况，初步探讨我院阴沟肠杆菌的耐药机制。3.了解我院阴沟肠杆菌耐药株的分子流行病学特征,为进一步指导临床有效控制耐药菌株在医院内的传播提供依据。方法：1.采用WHONET5.6软件对7年间阴沟肠杆菌株的标本来源、感染科室、年龄分布及耐药状况进行回顾性统计分析；2.收集我院2013年6月-2014年6月临床分离的非重复阴

6、沟肠杆菌株共174株进行如下检测：①采用多底物协同-拮抗法（MSSAT）对其进行ESBLs和AmpC酶的表型检测；②PCR扩增质粒介导的ESBLs基因（TEM-1、SHV-12、CTX-M-3、SFO-1、VEB-3）、AmpC酶基因（ACT-1、DHA-1）和喹诺酮类耐药（qnr）基因（qnrA、qnrB、qnrS）；③应用肠杆菌科重复一致序列(ERIC)法对携带耐药基因菌株进行分子流行病学研究,确定耐药菌株间的亲缘关系。结果：1.耐药性分析结果显示：7年间，阴沟肠杆菌对哌拉西林的耐药率最高（44.0%~69.0%）；对亚胺培南耐药率最低（＜8.0%）；2009-201

7、3年，除了头孢曲松、亚胺培南、复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦外，阴沟肠杆菌对其余10种抗生素的耐药率逐渐下降(P＜0.05)；在各标本来源中，分泌物在阴沟肠杆菌中的绝对检出率最高；7年间共分离出1596株阴沟肠杆菌，以呼吸道标本、分泌物、尿液标本为主，尿液中的阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率最高；临床感染科室主要集中在外科、内科、重症监护病房（ICU），ICU的耐药率最高；从年龄组看，感染对象以成年和老年患者居多，老年人耐药率最高，儿童组耐药率最低。2.MSSAT结果显示：174株阴沟肠杆菌中，单产AmpC酶9