膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨

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1、分类号：R694+.6学校代码：10062密级：学号：2012602439硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨TITLE：Risksofurethralrecurrenceandbenefitsinurethralfollow-upafterradicalcystectomyforurothelialcancer一级学科：临床医学二级学科：外科学泌尿外科学论文作者：王伟指导教师：马洪顺教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R694+.6学

2、校代码：10062密级：学号：2012602439学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨TITLE:Risksofurethralrecurrenceandbenefitsinurethralfollow-upafterradicalcystectomyforurothelialcancer一级学科：临床医学二级学科：外科学泌尿外科学论文作者：王伟指导教师：马洪顺教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位

3、论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：2015年5月1日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学

4、校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：2015年5月1日导师签名：日期：2015年5月1日中文摘要[1]背景：膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，男性发病率是女性的3-4倍。在新发的膀胱癌病人中，大约30%患者已经发展到T2期，甚至有些已经浸润到[2]膀胱周围脂肪。当今，根治性膀胱切除术被认为是治疗浸润性膀胱癌的金标准。[3]有研究报道：根治性膀胱切除术后约三分之一患者会出现肿瘤复发。尿道复发[4]是其中一种少见的

5、复发形式，复发率约为10%。目前文献报道：原位癌、多发肿瘤、肿瘤侵犯部位、尿流改道类型等因素是术后尿道复发的危险因素，但不同研究对尿道复发危险因素的认定并不一致。虽然膀胱癌根治术后尿道复发[5]率较低，但是一旦出现尿道复发，预后多不理想，平均生存期约28个月，故[6,7]欧洲泌尿外科指南推荐定期进行尿道随访。然而，有文献报道：根治术后定期尿道随访不仅不能阻止肿瘤的进展，也不能延长患者的生存期。目的：归纳根治性膀胱癌术后尿道复发的危险因素，评价各危险因素与尿道复发的关系，讨论根治性膀胱切除时是否应同期切除尿道，术后定期尿道随访

6、的意义。材料与方法：单中心回顾138例根治性膀胱切除患者，99例男性膀胱移行上皮癌患者被纳入研究。阅读患者病历资料，提取肿瘤侵犯部位、分期、分级、等10项可疑与尿道复发相关的指标，分别进行单因素和多因素logistic回归分析，将有统计意义的指标定为尿道复发的危险因素，评价各危险因素与尿道复发的关系，讨论根治术时是否应同期切除尿道；将尿道复发患者分为两组：随访发现组（A组）和症状提示组（B组），提取尿道复发患者的复发时间及复发后患者的生存时间，用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，通过log-rank检验对比生存曲线，讨

7、论根治术后定期尿道随访的必要性。结果：根治性膀胱切除术后肿瘤尿道复发率为11.1%%。尿道复发与多种因素有关，其中前列腺基质浸润、前列腺尿道浸润、膀胱肿瘤多发与术后肿瘤尿道复发相关，是术后肿瘤尿道复发的危险因素；尿流改道方式亦影响根治术后肿瘤尿道复发率，原位可控性膀胱组较经皮瘘口组尿道复发率低，复发率分别是4.8%和12.8%。根治术后定期尿道随访在延长患者的生存期方面未得出有统计意义结果（p=0.069）。I结论：1.根治性膀胱切除术后肿瘤尿道复发是一种少见的复发形式。如果患者肿瘤未侵犯前列腺基质、前列腺尿道、肿瘤单发，没

8、有证据表明应同期预防性地切除尿道；2.当发现尿道切缘阳性、肿瘤前列腺基质浸润、肿瘤前列腺尿道浸润、膀胱多发肿瘤时，术后尿道复发率增加，应结合患者自身情况考虑同期切除尿道；3.根治术后有症状的尿道复发通常比无症状的尿道复发TNM分期晚，定期进行尿道灌洗液病理学检查可发现早期复发肿瘤，有利于早