肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系

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1、SOOCHOWUNIVERSITY论文提交日期_______________2015年5月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名：日期：Xi)苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著

2、作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被査阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系中文摘要肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系中文摘要研究目的1、探讨估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素与急性缺血性脑卒中患者出院不良结

3、局的关系。2、探讨肾功能指标聚集程度与急性缺血性脑卒中患者出院不良结局的关系。3、探讨以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及多指标联合诊断急性缺血性脑卒中患者出院时不良结局的效能。对象与方法对象：连续纳入从2009年6月1日至2013年5月31日期间大连大学附属中山医院、内蒙古兴安盟人民医院和河北承德医学院附属医院的所有入院治疗的急性缺血性脑卒中病人，共计7011例。方法：采用回顾性队列研究方法，由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表，收集患者入院时及住院期间的人口统计学特征、生活方式、血清肌酐、尿素及影像学资料等。根据出院时Modified

4、Rankin’sscale（mRS）脑卒中量表评分将患者分为良好结局组（mRS为0、1、2）以及不良结局组（mRS为3、4、5、6）。统计分析：采用Epidata3.1建立数据库，所有调查表均经过双人双录核查。采用SAS9.2软件进行统计分析。采用方差分析、卡方检验以及Kruskal-Wallis秩和检验对不同肾功能指标低值、正常值和高值组间基线情况进行比较。采用t检验、卡方检验以及Wilcoxon秩和检验对良好结局组和不良结局组间基线情况进行比较。采用二分类Logistic回归模型，分析估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及肾功能指标聚集程度与出

5、院不良结局的关联。分别计算以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及三指标联合诊断急性缺血性脑卒中患者出院结局的后验概率。研究结果1、本研究共纳入7011例急性缺血性脑卒中患者，平均年龄为64.2±12.1岁，男2性者4390例（62.6%）。平均估计肾小球滤过率为111.68±35.88mL/min/1.73m，血I中文摘要肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系清肌酐平均值为78.09±23.25umol/L,尿素平均值为5.89±2.70mmol/L。尿素与估计肾小球滤过率、血清肌酐与估计肾小球滤过率之间呈现统计学意义的负相关。2、与估计肾小

6、球滤过率正常值组相比，估计肾小球滤过率低值组的年龄偏大，收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇偏高，心脏病史和房颤史比重偏大。而估计肾小球滤过率高值组的年龄偏小，男性、吸烟、饮酒率较高，收缩压、血糖值偏高，血脂异常率和心血管疾病史患病率较低。血清肌酐和尿素的低值、正常值组以及高值组间基线情况与估计肾小球滤过率三组间基线情况方向相反，结果较为一致。3、本研究中良好结局者5364人占76.5%，不良结局者1647人占23.5%。与良好结局组相比，不良结局组的患者年龄偏大，住院天数较长，发病到入院时间较短，收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、尿素和估计肾

7、小球滤过率值偏高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐值偏低，吸烟率、饮酒率、缺血性脑卒中首发率偏低，心脏病史、房颤史构成比偏高。4、估计肾小球滤过率低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为32.8%、20.4%和28.0%，血清肌酐低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为40.4%、22.6%和34.1%，尿素低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为26.5%、21.6%和29.7%，三指标的低值组与高值组的不良结局发生率均高于其正常值组（p＜0.05）,低值组与高值组间不良结局发生率均无统计学差异。5、二分类多因素Logi

8、stic回归分析结果显示，与正常值组相比，缺血性脑卒中患者在估计肾小球滤过率低值组和高值组发生不良结局的风险增加，其OR（95%CI）分