温脾汤加味治疗脓毒症患者急性胃肠损伤的临床观察

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1、Ｒ２７４学校代号１０５７２分类号ＵＤＣ６〇学号２０１００３１３ｉ＿＿密级＇ｆ：沒；户州中虔為夫嗦ｉｃｉｎｅＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄ硕±学位论文（獻同等学巧申请硕±学位）温脾汤加味治疗腺毒症患者急性胃肠＾损伤的临床观察学位申请人冯祥兴指导教师姓名欧阳永红专业名称中医内科学申请学位类型科学学位２０：论文提交日期１５年５月广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下

2、，独立进巧研巧工作所取得的成果。除文中已经特别加Ｗ注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名乂１４之／Ｉ曰期為。（鹿ｒ月曰气关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被査阅和借阔。本人授权广州中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据

3、库进斤检索，可Ｗ采用影印。、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名邱论文导师签名＊曰期从２？／辞王月日＾摘要目的：探讨温脾汤加味治疗肢毒症患者急性胃肠损伤（脾阳虚型）的临床疗效和与患者腹围、胃粘膜化值、膀脫内压、胃肠功能障碍评分和胃动素等之间关系。为温脾汤加味在急性胃厥损伤治疗过程所起的作用提供有效的证据，探索在临床治疗急性胃肠损伤的有效方法。方法：采用前瞻性研究，收集清远市中医院重症医学科２０１３年１０月至２０１４年１２月胶毒症合并急性胃肠损伤

4、的住院患者为研究对象，西医诊断标准：应合符脈毒症、急性胃肠２４－损伤的诊断标准。（急诊内科学人民卫生出版社第版１３４的）诊断为腺毒症，急性２０１３１－１胃肠损伤（参照临床外科杂志，２（３）：巧９６１．）。将纳入的６０例病例，并随机分为治巧组３０例及对照组３０例。治疗方法两组病例均予抗感染、脏器支持及营养支持等治疗后开始下述治疗，均用法莫替下（Ｈ２受体诘抗剂）２０ｍｇ静滴，每日２次；莫沙必利２０ｍｇ，鼻饲，每日３次；均鼻饲能全力营养液。治疗沮在此基础上加用温脾６Ｔ？汤加恥生大黄化ｇ，当归８，干姜８，制附子５，人参巧，芒

5、硝５ｇｇｇｇｇ，炙甘草６ｇ，砂仁ｌＯｇ，积实８ｇ，黄萬２０ｇ。由清远市中医院中药房加工成汤剂１００血，鼻饲（能全为鼻饲３０ｍｉｎ前），每日１次。对照組在基础治疗上予０．９％氯化钢注射液巧０ｍｌ，鼻饲（能全力鼻饲３０ｍｉｎ前），每日１次。上述治疗均持续６天。所有患者均行病史采集、体查、实验室检查、Ｘ光片、Ｂ超，均符合化毒血症及急性胃肠损伤诊断标准。观察两组胃肠功能障碍评分、腹围、膀脫内压、胃粘膜ＰＨ值及胃动素变化，最后进行疗效评估。结果：１．治疗組和对照组胃肠功能障碍评分都有所下降（八０．０１），但两组比较差异无

6、统计学意义（Ａ化０５）。加用温脾汤加味治疗的患者腹围无明显下降。２＾．膀脫内压均有下降趋势０．，但无统计学意义，治疗组的下降更为明显（７化）。３．治疗后两组胃动素水平均上升（代化０１）。治疗后两组胃动素水平对比，治疗组较对照组上升明显（代〇．０１）。＞４．两组的胃粘膜Ｈｉ值水平治疗后比治疗前均上升（／均＜０．０１）。然而加用温脾汤加味治疗的患者胃粘膜化值水平较对照組明显上升，有显著性区别（代０．０１）。５．治疗组较对照组ＭＯＤＳ发生率、死亡率低及ＩＣＵ住院时间更短，差异有统计学意义（／＜０．０巧。结论：

7、在西医常规治疗方案的基础上，予溫脾汤加味治疗急性胃肠损伤。加用温脾汤加味有Ｉ利于膀腕压下降，，，，明显地促进胃动素的分泌増强胃肠平滑肌的收缩力增加肠蠕动通过提高胃粘膜化值调节肠内环境，使，发挥抑菌杀菌作用，减少溃瘍及出血产生胃肠屏障恢复。因此，温脾汤加味联合常规治疗方案可提高在Ｓ巧ｓｉｓ患者的ＡＧＩ的治疗的疗效，并可降低ＭＯＤＳ发生率及死亡率和缩短患者ＩＣＵ住院时间。Ｐｈ关键词：温脾汤加味值；急性胃肠损伤：膀腕内压；血胃动素；胃粘膜ＩＩＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＷｅｎｐｉＤｅｃｏｃｔｉ

8、ｏｎｗｉｔｈａｄｄｅｄｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔｓｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｏｆＰｙｅｍｉａｗｉｔｈＡｃｕｔｅＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ