术前戒烟时间对择期冠脉搭桥患者术后低氧血症发生率的影响

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1、分类号UDC密级编号硕士学位论文术前戒烟时间对择期冠脉搭桥患者术后低氧血症发生率的影响TheEffectOfPreoperativeQuittingTimeOfPostoperativeHypoxemiaInPatientsWithElectiveCoronaryArterieBypassGrafting学位申请人：朱晓敏指导教师：王朝娟教授一级学科：临床医学二级学科：护理学学位类别：医学硕士2015年04月独创性声明本人声明，所呈交的论文是我个人在导师指导下完成的研究工作及取得的研究成果。据我所知，文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人已经发表或撰写

2、过的研究成果，也不包含为获得河南科技大学或其它教育机构的其他学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：日期：摘要摘要目的：研究分析冠脉搭桥患者术前戒烟时间长短对术后低氧血症发生率的影响，为医护人员的术前健康教育提供理论依据。方法：1.以2012年9月至2014年9月在我院心血管外科行冠脉搭桥术且术前有吸烟史的患者为研究对象，入院时按照术前戒烟时间分为戒烟0天、戒烟1~30天、戒烟31~60天、戒烟61~90天、戒烟＞90天五组。收集五组患者资料，包括一般资料：年龄、体重、文化程度等；吸烟

3、史：吸烟年支数、术前戒烟时间；临床资料：左室射血分数（EF值）、肺功能（肺通气储量）、是否合并高血压、是否合并糖尿病、术中搭桥支数、手术时间。五组患者均采用德国GEMpremier3000血气机进行动脉血氧分压的测量分析。由重症监护室经过专业培训的护士进行动脉血的采集监测，手术前半小时测氧分压1次，手术当天入重症监护室后12小时内每1小时测氧分压1次，12小时后每4小时测氧分压1次。以动脉血氧分压＜[102－（0.33×年龄）]mmHg为标准，术后氧分压出现1次小于[102－（0.33×年龄）]mmHg即为出现低氧血症，记录五组患者术后7天内低氧血症发生情况。2

4、.使用SPSS16.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较若方差齐采用两个独立样本t检验，若方差不齐选用t'检验。计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。因为单因素分析没有考虑到因素与因素之间的相互影响，故我们选取logistic回归模型进行独立危险因素分析，同时在此基础上为了减少统计分析中重要因素的缺失，我们将单因素分析中P<0.1的所有危险因素带入了建立的多因素logistic回归模型中，应用stepwise法以α=0.05，P<0.05认为有统计学意义，逐步筛选出独立的危险因素。同时，对五组患者术后低氧血症发生率

5、进行组与组χ2检验，采用蒙特卡洛法进行χ2界值的调整，减少犯Ⅰ类错误的概率，分析五组患者术后低氧血症发生率是否有差别，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1.年龄（OR=1.036；95%CL,0.911-0.991；P=0.004）、体重（OR=2.135；95%CL,1.034-1.067；P=0.017）、吸烟年支数（OR=0.277；95%CL,0.161-I摘要0.467；P＜0.001）、戒烟时间（OR=3.510；95%CL,1.971-6.271；P＜0.001）是术后发生低氧血症的独立危险因素。2.五组患者术后低氧血症发生率分别为：59.2

6、6%、55.56%、27.58%、22.73%、15.62%。戒烟0天组低氧血症发生率高于戒烟1~30天组（χ2=4.984，P＜0.05）、戒烟31~60天组（χ2=5.842，P＜0.05）、61~90天组（χ2=9.108，P＜0.05）、＞90天组（χ2=10.42，P＜0.05），差异有统计学意义；戒烟1~30天组低氧血症发生率高于31~60天组（χ2=5.728，P＜0.05）、61~90天组（χ2=6.606，P＜0.05）、＞90天组（χ2=12.162，P＜0.05），差异有统计学意义；戒烟31~60天组低氧血症发生率与61~90天组（χ2=0

7、.156，P＞0.05）和戒烟＞90天组（χ2=1.298，P＞0.05）差异无统计学意义。戒烟61~90天组低氧血症发生率和戒烟＞90天组（χ2=0.436，P＞0.05）差异无统计学意义。结论：1.年龄、体重、戒烟时间、吸烟年支数是冠脉搭桥患者术后低氧血症的独立危险因素。2.CABG患者术前戒烟时间越长，术后低氧血症发生率越低，建议CABG患者术前戒烟时间在病情允许的情况尽可能的增长。3.建议CABG患者术前应戒烟，短时间的戒烟可降低术后低氧血症发生率。戒烟1~2月与3月CABG患者术后低氧血症发生率无差别。4.冠脉搭桥术前不同戒烟时间段对术后低氧血症发生率

8、影响有差别，对术前吸烟的