晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究

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1、；苗－｛：密级一—＇分类号：、矣／之乂壤硕±研究生学位论文百免发柱早产产前屋用地塞米松对早产儿呼吸寒迫综合征的影喃研究专业：妇产科学研究方向：围产医学研究生：万小丹指导教师；王仙荣教授６２０１５３月论文起止日期：２０１３年月至年分类号：：密级硕±研究生学位论文晚发性早产产前应巧地塞米松对早产儿呼吸著迫综合征的影响研究专业：妇产科学研究方向：围产医学研究生；万小丹指导教师：王仙荣教授论文起止日期：２０１３年６月至２０巧年３月Ｌａｔｅ－ｏｎｓｅｔｒｅｍａｔｕｒｅｒｅｎａｔａｃａｔｆｌａｌｉ

2、ｉｏｎｏｐｐｐｐｄｅｘａｍｅ化ａｓｏｎｅｉｍａｃｔｓｔｕｄｏｆＮＲＤＳｐｙＭａｏｒ：ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄｎｅｃｏｌｏｊｇｙｇＤｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆＳｔｕｄｙ：ｐｅｒｉｎａｔａｌｍｅｄｉｃｉｎｅＧｒａｄｕａｔｅＳｔｕｄｅｎｔ：ｗａｎｘｉａｏｄａｎＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：Ｐｒｏｆ，ｗａｎｇｘｉａｎｒｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＹａｎｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｇｙＪｕｎｅ＾ＯＢ化Ｍａｒｃｈ２０１５，摘要一？早产约占分娩总数的１／２０４／２５，是孕产妇最为常见的并发症之。也是导致新生儿严重并发症的最重要

3、原因，严重时导致早产儿死亡，主要原因是早产儿并发症多，且存活率低ｉＳ，其并发症中又＾ＮＲＤ发病率最高。为降低早产儿ＮＲＤＳ的发病率，上个世纪末期，此研究领域取得重大突破，即糖皮质素对于孕。研究发现产妇的应用，对有早产倾向的孕巧产前应用糖皮质激素治疗，可促进。，胎肺成熟，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率因此在临床上产前糖皮质激素被广泛应用，尤其是对于孕龄《３７周，有早产迹象的孕妇，在产前常规预防性的应用地塞米松，促进胎肺成熟。糖皮质激素在促进胎儿呼吸系统成熟的作用勿容置疑，２０１１年关于产前糖皮质（激素的应用，美国妇产科医师协会（ＡＣＯ｝）对用药指南重新进

4、行了修订，对有早产风险（孕龄＜３４周）的孕妇，产前使用外源性糖皮质激素，且常规使用单疗程。孕晚期（孕龄＞％周）早产不推荐常规使用糖皮质激素。目前针对孕晚期一糖皮质激素的应用说法不。产前糖皮质激素的安全性，可能对母婴产生的近远期并发症，应用的疗程及合理的孕周不断的被讨论。目的：探讨晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）发生率的影响，Ｗ规范晚发性早产糖皮质激素的应用，归避糖皮质激素对早产儿产生的近、远期不良影响，Ｗ改善晚期早产儿的预后。－方法；１６０例３４巧周有早产征兆的孕妇经羊膜腔穿刺预测胎儿肺成熟情况。其中７８例胎肺成熟为成熟组，未

5、成熟的８２例再按照掷硬币法进行随机化分姐，其中５２例为给予地塞米松治疗的治疗组３０例为给（，予期待治疗未给予地塞米松一治疗）的期待组，３组孕周、孕次、年龄等般资料经统计学分析比较，差异无统计学意义，通过羊水板层小体计数及羊水泡沫实验检测胎肺成熟度，比较３组新生儿呼吸窘迫综合征、Ａｐｇａｒ评分、新生儿体格发育及早产儿临床结局情况。所有数据统计均采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，应用卡方检验、ｔ检验，ＷＰ＜〇．〇５为差异有统计学意义。结果；（１）３绝新生儿体重、头围和身长比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；＋－（２）地塞米松干预组与成熟组在相同孕周比较，３４１

6、３５Ｗ成熟组ＲＤＳ发生率比地塞米松干预组低；地塞米松组与期侍组在相同孕周比较，３组新生儿脚Ｓ的发生率地塞米松组比期待组低：成熟组与期待組在相同孕时成熟组赃Ｓ发生率相对较低。但各孕周３组之间两两进行比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。（３）羊水ＬＢ数值在使用地塞米松促胎肺成熟治疗后，结果显著增加。与地塞米松应用前的羊水ＬＢ数值比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；（４）３组早产儿ＮＲＤＳ、围生期感染、人工呼吸机的使用及病死率比较，地塞米松组、成熟组及期待姐围Ｉ生儿感染率分别为巧．４％、２．６％、１０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜〇．０５）；

7、ＮＲＤＳ、人工呼吸机的使用及病死率比较差异无统计学意义（Ｐ＞〇．０５）；巧）不同的孕周早产儿５ａｒ评分，差异无统计１分钟，分钟Ａｐｇ，在干预组与对照組之间比较学意义（Ｐ＞〇．０日）。结论：对于晚期有早产倾向的孕妇，产前应用地塞米松治疗，不能降低ＮＲＤＳ的发生率，但适当延长孕周可Ｗ降低服ＤＳ的发生率。且产前合理、规范的应用糖皮质激素，ＮＲＤＳ，可明显改善早产儿的预后。最需要重点认识的是，胎