我国社会医疗保险基金的费用支付控制研究——基于系统动力学模型仿真

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1、屮阌分类号：e9137学校代码:10856M030512108学&硕士学位论文Master’sThesis我国社会医疗保险基金的费用支付论文题0控制研究社会保障专业张卓平作者姓名沈勤指导教师完成日期2()15年1月上海工程技术大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所递交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2〇亇年）月J

2、：日上海工程技术大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海工程技术大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在_年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密(请在以上方框内打“V”）学位论文作者签名；汆車f指导教师签名:日期：h/j年j月r日日期年i月Jr日中图分类号：C913.7学校代码：10856学号：M030512108上海工程技术大学硕士

3、学位论文我国社会医疗保险基金的费用支付控制研究作者姓名：张卓平指导教师：沈勤专业：社会保障学院：管理学院申请学位：管理学硕士完成时间：2015年1月评阅人：鲍淡如吴忠答辩委员会主席：鲍淡如成员：吴忠张子厚吴青唐幼纯艾蔚UniversityCode：10856StudentID:M030512108StudyofExpenseControlofSocialMedicalFundinChinaCandidate:ZhuopingZhangSupervisor:QinShenMajor:SocialSecuritySchoolofManagementStudie

4、sShanghaiUniversityofEngineeringScienceShanghai,P.R.ChinaJanuary,2015我国社会医疗保险基金的费用支付控制研究——基于系统动力学模型仿真摘要近年来，我国医疗保险基金支出逐年增加，同时，政府卫生支出也较快地增长，虽然医疗基金支出、政府卫生支出都在增长，但是参保人个人医疗费用负担依然不轻，“看病贵”问题延续至今。本文从医疗保险基金费用支付的角度出发，研究在不降低医疗服务质量、保障社会医疗保险参保人能够享受基本保险水平的前提下,合理控制医疗保险基金的支出。本研究选择医疗保险系统中的门诊支出与住院支

5、出为主要变量，通过与基金收支相关变量的组合，构建一个医疗保险支出系统的系统动力学模型，通过调整变量参数，模拟政策策略变动对系统运作的影响，并对所建系统进行测试。本文设计了三个政策规则：基金来源总额预算策略和门诊、住院费用支出策略，其中，反映基金来源总额预算策略的主要变量是支出政策系数pcf；反映门诊费用支出策略的主要变量是最小门诊就诊率MLGR；反映住院费用支出策略的主要变量是最少住院天数MIHD。由于医疗费用支付方式是影响医疗保险基金支出的一个重要方面，本文重点研究总额预付支付方式对控制基金支出的政策仿真效果，特别是研究政策参数的变动对基金支出的动态影响

6、，从而得出在一定政策参数变动范围内优化仿真结果及较适用的控制支出的政策建议。研究结果表明，总额预付制对基金支出的效果较好，能较大幅度地减少财政支出，减轻财政负担，但是单独运用总额预付制的支付方式，并不能达到满足基本医疗保险“保基本”的目标。总额预付制和其他支付方式混合的政策仿真模拟结果表明，混合支付方式的组合在平衡控制医疗保险基金支出和保证基本医疗保险水平方面实至名归。合理的政策策略参数组合是支出政策系数pcf=0.575,缴费比例2GR2=0.05,最小门诊就诊率MLGR=5.25,最少住院天数MIHD=5.5；该种支付策略能较好、较全面地控制医疗保险基

7、金支出。关键词：医疗基金支付，费用支付控制，系统动力学，模型仿真ISTUDYOFEXPENSECONTROLOFSOCIALMEDICALFUNDINCHINA——BASEDONSIMULATIONOFSYSTEMDYNAMICSABSTRACTInrecentyears,China’smedicalinsurancefundexpenditurehasbeenincreasing,whilethegovernmenthealthexpenditureisalsogrowingrapidly.Althoughbothmedicalfundexpenditu

8、reandgovernmenthealthexpenditurea