宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变女性过度治疗因素的探讨

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀讀似緣頭壬学位论文宫颈细胞学为高级别鱗巧上皮内病变女性过度治疗因素的探讨ＡｎＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆＯｖｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｎＷｏｍｅｎｗｉｔｈＨｉｇｈＧｒａｄｅＳｑｕａｍｏｕｓＩｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌＬｅｓｉｏｎｏｎＣｅｒｖｉｃａｌＣｙｔｏｌｏｇｙ杨洋导师姓名李志刚专业名称妇产科学培养类型全日制专业型论文提交日期２０１已年３月１０日南方医科大学２０１２级

2、硕±学位轮文宫颈细胞学为高级别鱗状上皮内病变女性过度治巧因素的探讨ＡｎＥｘｌｏｒａｔｉｏｎｏｆＯｖｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｎＷｏｍｅｎｗｉ化ＨｉｈｐｇＧｒａｄｅＳｑｕａｍｏｕｓＩｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌＬｅｓｉｏｎｏｎＣｅｒｖｉｃａｌＣｙｔｏｌｏｇｙ课题来源：自选学位申请人杨洋导师姓若李志刚专业名称妇产科学培养类型全日制专业型培养层次硕壬研究生所在学院南方医科大学第二临床学院答辩委员会主席刘国柄教授答

3、辩委员会委员周龙书教授炼建国教授叶祭燕教授＾李萍教授平－２０１５年０５月２６日广州硕去学位论文宫颈细胞学为高级别鱗状上皮内病变女性过度治疗因素的探讨硕：ｔ研究生：杨洋指导老师：李志刚中文摘要研究背景一从癌前病变子宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之，发展为浸润性宫，一？日１０颈癌般需要余年时间，这就为临床早期发现、早期诊断宫颈癌前病变及其早期浸润性癌，及时治疗、阻断病变进展提供了处理机会。自２０世纪６０年代开始Ｉ随着宫颈癌多种筛查方法和诊断技术的不断提高，其发病率及

4、死亡，率在世界范围内，包括经济发达国家和发展中国家都己普遍大幅度降低我国１＂近２０年宫颈癌的发病率己从１４．６／１０万下降到４．３／１０万。而据英国国家医疗服务系统（側Ｓ，ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａ：ＵｈＳｅｒｖｉｃｅ）报道，１９８９年到２００９／２０１０年间子宫颈癌的发病率从１５．０／１０万降到９．８／１０万，下降超过１／３；同时其死亡率下降约６０％（即从５．８／１０万降到２．２／１０万）通常，宫颈巧胞学检查是子宫颈癌筛查的主要手段，其结果阳性行阴道境评估，必要时于病变明显部位直接

5、ＣＩＮｉｌ取活组织检查，ｃｅｒｖｃａ，当病理诊断提示为子宫颈上皮内漓变（ｉｎｔｒａ巧ｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ）２级及其ｙ■上病变（即＞ＣＩＮ２）或偶尔的ＣＩＮ１时，患者就会进行治疗。由此可见，合理评估宫颈脱落细胞学结果对宫颈癌筛查及（其诊断治疗具有指导意义，其中宫颈细胞结果为高级别鱗状上皮内病变即ＨＳＩＬ，ｈｉｇｈｇｒａｄｅｓｑｕａｍｏｕｓｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｌｅｓｉｏｎ）值得关注。美国阴道Ｉ中文摘要ＡＳＣＣＰｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅ１ｆｏｒＣ

6、ｏｌｄ镜和宫颈病理协会（即，：ｙｐｏｓｃｏｐｙａｎＣｅｒｖｉｃａｌＰａｔｈｏｌｏｇｙ）在２０１２年子宫颈癌和癌前病变细胞学筛查异常的管理共Ｗ识指南中指出，大约６０％的细胞学ＨＳＩＬ忠者阴道镜检查结果为ＣＩ肥＋，２％为浸润性宫颈癌；而窩危型人乳头猶病毒（即ＨＰＶ，ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ）阳性的细胞学ＨＳＩＬ女性，５年ＣＩＮ３＋的罹患率为５０％，罹癌率为７％。基于Ｗ上风险ＨＳＩＬ患的考虑，除了青少年或妊娠女性等特殊人群，多数的宫颈细胞学者会选一择对病变宫颈进行处理，治疗或进步排

7、除隐匿性癌变。而治疗的方法主要分为破坏宮颈表面组织的消熱疗法和去除病变宫颈的切除斤法两大类。前者通过激光、电灼、冷冻和微波等各种物理手段对宫颈病灶进行破坏而达到治疗目的，团操作简便，对宫颈形态结构影响也小，但因为不能提供活体组织标本进行明确的病理评估，有漏诊误治可能，故在子宫颈上皮内瘤变的治疗中已逐渐减少消融疗法，在国内宫颈切除术更为广泛使用。后者常见于宫颈环形电切术化ＥＥＰ，ｌｏｏｐｅｌｅｃｔｒｏｓｕｉｒｇｉｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）和宫颈冷刀锥切术（ＣＫＣ，ｃｏｌｄｋｎｉ

8、ｆｅｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ），既能提供组织标本用于病理诊断，也能完整切除病变宫颈组织用于治疗。既往研究发现，，宫颈细胞学高级别鱗状上皮内病变经宫颈锥切术后标本组织病理诊断结果为未见子宫颈上皮ＣＩＮ１ＣＩ－３内瘤变，，肥及Ｗ上病变的概率＂５１？’４？？０７．