CIN与宫颈鳞状上皮病变.ppt

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1、CIN与宫颈鳞状上皮病变宫颈鳞状上皮病变CIN的术语是上世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断。然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关，进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。认识宫颈鳞状上皮病变演变（一）原位癌（carcinomainsitu）的提出1886年，JohnWilliams指出在宫颈浸润癌旁存在非浸润性病变；1900年，Cullen认识到这种上皮内病变组织学上与浸润癌相似；20世纪30年代，Schottlander和

2、Kermauner第一次引入了“原位癌”的概念；（二）不典型增生（dysplasia）和原位癌1956年，Reagan引入了“不典型增生”的概念，用以描述在宫颈病变普查中发现的介于正常鳞状上皮和原位癌之间的病变，同时，将不典型增生分为：轻度、中度、重度，认为轻、中、重度不典型增生到原位癌，病变是一个连续的过程。当时认为，区分重度不典型增生和原位癌非常重要，因为人们普遍认为二者是不同性质的病变。重度不典型增生是可以恢复的，原位癌则不能。（三）宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）20

3、世纪60年代的研究发现，不典型增生和原位癌病变的细胞在生物学性质上并无差别，均为单克隆性增生，存在细胞核DNA的异倍体，因此Richart引入了CIN的概念。CIN仍将宫颈鳞状上皮病变分为三级，CINI和II分别对应原来的轻度和中度不典型增生，CINIII则包括重度不典型增生和原位癌。CIN分级认为，从CINI到III是病因学和生物学性质相同、程度不同的一类病变，它解决了区分重度不典型增生和原位癌重复性不好的问题，认为凡是诊断为CIN者，均有发展为癌的风险，尽管有个体差异。而恰当的治疗则能阻止癌的发生。（四）低度鳞状上皮内病变（lo

4、w-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）和高度鳞状上皮内病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）CIN病理诊断目前认为，LSIL包括多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生（papillaryimmaturemetaplasia,PIM），以及单纯的HPV感染；HISL则包括原来的CINII+CINIII。其中低度病变中扁平湿疣病变可由大约40多种不同型的HPV感染引起，尖锐湿疣通常由6，11型HPV感染引起

5、，低度病变中HPV病毒处复制阶段；而高度病变则常伴有限的几种所谓的高危型HPV（18，16，31，45，56型）感染。低度病变代表各种不同质的病变，其感染的HPV亚型、克隆性、DNA倍体性均不同，大多可自然消退，很少继续进展，而高度病变则代表同质性病变，不易自发消退，更易发展为浸润癌。二者在临床上治疗方案是显著不同的。LSIL和HSIL的区分同时与宫颈细胞学的TBS系统有很好的对应性，从此细胞病理学家、组织病理学家和妇科大夫有了共同交流的语言，而且通过细胞学筛查、阴道镜检查和组织学诊断，加上HPVDNA检测，临床大夫可以根据病变性质

6、决定不同的治疗方案。综上所述，随着人们对宫颈鳞状上皮病变认识的加深，诊断由复杂趋向简单：先是重度不典型增生与原位癌合并为CINIII，然后CINIII与CINII合并为HSIL。检查hpv检查和tct检查hpv检查：hpv是指人乳头瘤状病毒，这是十分常见的性传播疾病之一。某些类型的hpv可以导致子宫颈癌，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。hpv的多重感染或称重叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测到两种或两种以上的hpv亚型。在一般情况下，hpv感染是单一亚型感染，但在临床研究中发现有较多的hpv感染是多种hpv亚型感

7、染即多重感染，这项检查技术对检出hpv6型和hpvl6型等研究发现妇女宫颈hpv的多重感染较为普遍存在。tct检查：tct是液基薄层细胞检测的简称，tct检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行tbs细胞学分类诊断，它是目前国际上十分先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。宫颈癌辅助检查子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方

8、法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位