宫颈鳞状上皮病变的诊断、鉴别诊断

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1、BethesdaSystem2014DiagnosticTerminologyforPapTest宫颈鳞状上皮病变的诊断及鉴别诊•标本类型(Specimentype)断传统(Conventionalsmear)液基(Liquid-basedpreparation)其它类型(Other)•标本满意度(Specimenadequacy)满意(Satisfactoryforevaluation)不满意(unsatisfactoryforevaluation)广东省人民医院病理医学部病理科•总的诊断(Generalcat

2、egorization,optional)未见上皮内病变或其它恶性细胞(Negativeforintraepitheliallesionormalignancy)梅平上皮细胞异常(Epithelialcellabnormality)•辅助检测(Ancillarytesting)2016-12-25海口•辅助阅片系统(Automatedreview)1•正常范围•微生物•1阴性•炎性鳞状上皮细胞不正常•(NILM)•良性细胞改变•萎缩性•良性反应IUD•性改变放疗后•非典型鳞状上皮细胞(ASC)•等等•ASCUS•

3、非典型鳞状上细胞不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US)(ASC)•ASC-H•低度鳞状上皮内病变(LSIL不除外高度鳞状水平内病变（ASC-H)•2鳞状上皮细胞不正常•鳞状上皮细胞内病变(SIL)•高度鳞状上皮内病变(HSIL•低度鳞状水平内病变（LSIL)•鳞状细胞癌(SCC)•高度鳞状上皮内病变（HSIL)•非典型腺细胞，意义不明(AGC-NOS)•非典型腺细胞••鳞状细胞癌(SCC)•3腺细胞不正常•非典型腺细胞，倾向瘤变•原位腺癌(AIS)••腺癌TBS20145非典型鳞状上皮细胞(atypic

4、alsquamouscells,ASC)•无明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)(atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance)•非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)(atypicalsquamouscells-cannotexcludeHSIL)78相关数据•是病理医生和临床医生关注的话题：•1996年全美768家实验室年度统计结果：ASCUS占所•是阳性病例中最多见的病变类型有细胞学的5.2％,中位数是4.5％[1]。•ASCUS

5、中CIN的发生率为12%到61%[2]。•诊断上难以把握，重复性差，可能有滥用•其特点：包含一定比例的炎症性病变、鳞状上皮内病的问题变以及极少数的癌，特异性、重复性较低。•临床存在对ASC认识及处理的困惑[1]ArchPatholLabMed2000;124(2):203-211.[2]DiagnCytopathol,1994;11:390-396.910•1988年在TBS诊断系统第一次提出“ASCUS”•ASC的历史演变过程•1991将ASCUS进一步分为：•ASC的诊断及鉴别诊断曾被认为是“垃圾桶”，后经随

6、访发现有保留的必要倾向瘤变(premalignant/malignant)•ASC的意义及处理倾向反应性(reactivechanges)无特别所指(nototherwisespecified)2001分为ASCUS和ASC-H1112诊断标准•核增大或其它改变尚不够上皮内病变的诊断。•细胞核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍,•诊断HPV不足，又不除外者。•核浆比例稍有升高•非典型化生细胞和非典型修复细胞。•核大小和形状可以不同，可以有双核•角化不良细胞，atypicalparakeratosis•染色质轻

7、度增多，分布均匀•核膜常光滑，但也可以略有不规则•少数非典型小细胞，诊断HSIL证据尚不足者。•核异常伴有胞浆的强嗜橘黄色改变(“非典型角化不1314全”)151617181920宫颈/阴道膜式薄层细胞学检测（TCT）报告单姓名性别年龄细胞学编号地址电话取样日期科室床号门诊/住院号取样医师标本满意度：满意微生物：判读意见：非典型鳞状上皮细胞补充意见：有不典型挖空细胞，不除外HPV感染报告医师：签字：报告日期：212223242526272829303132ASCUS的鉴别诊断•炎性反应性改变•低度鳞状上皮内病变(

8、LISL)•其它(空气干燥所致细胞核增大等人为改变)333435363738与炎性反应性改变鉴别宫颈/阴道膜式薄层细胞学检测（TCT）报告单•更倾向于炎性反应性改变的现象：姓名性别年龄细胞学编号地址电话取样日期涂片背景中炎细胞多科室床号门诊/住院号取样医师找到微生物标本满意度：满意微生物：涂片中反应性改变的细胞很普遍(往往ASC细胞数判读意见：未见上皮内病变或恶性细胞(炎