多层螺旋ct检查在肝移植术后并发症诊断中的初步研究

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1、多层螺旋CT检查在肝移植术后并发症诊断中的初步研究Thepreliminarystudyofmulti-slicespiralctinthediagnosisofcomplicationsafterlivertransplantation作者姓名：薛建秀领域（方向）：影像医学与核医学指导教师：王继萍教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月4日前言自1963年Colorado大学Starzl教授成功实施首例原位肝移植（orthotopiclivertransplantation，OLT）手术以来，

2、肝脏移植手术已经成为治疗各种终末期肝胆疾病、肝肿瘤、先天性及代谢性肝病等疾病的有效手段，已成为反映一个国家和地区整体医疗技术水平的重要指标。根据中国肝移植注册(Chinalivertransplantregistry，CLTR)数据库公布的最新数据表明，全国已经有2万多患者做过肝移植手术，并且大多数患者术后恢复较好，近6年肝移植患者生存率也在逐年显著上升，移植后最长存活时间已经超过15年。肝移植术后常常会有多种并发症发生的可能，常以移植排斥反应、血管源性并发症(如肝动脉、门静脉及下腔静脉（IVC）、的

3、狭窄或血栓形成)、胆管源性并发症(如早期的胆瘘、晚期的胆管狭窄、闭塞、胆汁瘤、肝脓肿、胆泥形成等)以及非血管源性并发症(感染、肿瘤复发、药物中毒等)等最为常见，其一直困扰着移植学界，从而阻碍着移植肝的存活。此外，移植肝术后表现不典型，多数患者是以发热、黄疸或者定期复查时发现转氨酶升高而进行检查，因其临床表现、体征不具有特异性，临床鉴别诊断较为困难，此时，若能及时、准确的早期诊断，将成为治疗成功的关键。近些年来，多层螺旋CT检查已经引起临床医生的高度重视，越来越多的影像学检查应用于移植肝术后监测中，其在

4、诊断移植术后并发症方面发挥了重要的作用，它能直观地观察解剖形态的改变，有效的进行术后并发症的全面评估，可以观察有无血管狭窄或血栓形成，有无胆道的梗阻以及有无肝实质的病变等。既往，B超检查常规应用于术后监测，但当患者术后腹腔、肠道气体较多、B超诊断不明确时，多层螺旋CT检查将是首选的有价值的补充检查方法，它能够实现高质量的多期动态增强扫描，较好地反映出肝实质性及肝外组织病变；同时，CTA血管成像（ctangiography，CTA）技术，是一种安全、准确的非侵袭性的方法，在显示肝脏血管病变评估方面有一定

5、的诊断价值，二种检查方法结合起来将为临床提供重要、直观的影像学信息，从而保证移植肝脏的存活。目前，关于肝移植术后并发症的影像学表现国内外尚有报道，但是缺乏全I面性、系统性，本研究以DSA、ERCP、手术及病理为对照，探讨多层螺旋CT检查对移植术后并发症检出的敏感率、准确性等及其相关的诊断价值。本课题研究：1、移植肝术后常见并发症的多层螺旋CT表现2、探讨多层螺旋CT检查在移植肝实质缺血性损伤病因学中的应用价值3、分析多层螺旋CT检查、CTA技术分别对非血管源性、血管源性（肝动脉、门静脉）并发症的敏感率

6、、准确性及其临床应用价值、诊断价值4、评价多层螺旋CT对胆道并发症的诊断价值通过以上研究，评价多层螺旋CT检查在肝移植术后各种并发症诊断中的应用，希望通过此研究，能够为临床治疗提供有力的定性、定量的理论依据，以此来提高患者的生活质量。II中文摘要多层螺旋CT检查在肝移植术后并发症诊断中的初步研究目的：肝脏移植手术已成为治疗各种终末期肝胆疾病、先天和代谢性肝病以及肝肿瘤等疾病的有效手段[1]，然而移植术后各种并发症的发生严重制约着移植肝的预后。近些年来，影像学检查已经广泛应用于移植术后监测中，其对移植肝

7、的补救工作具有重要的临床意义。本研究探讨移植肝术后各种并发症影像学表现及多层螺旋CT诊断各种并发症的能力；评价多层螺旋CT检查在移植肝缺血性损伤病因学中的价值；分析移植肝缺血性损伤的发生与病变血管间的内在联系。方法：回顾性分析2012年1月至2015年2月59例在吉林大学白求恩第一医院接受原位肝移植术后患者，其中，53例术后患者接受多层螺旋CT检查，初步研究：1、以14例超声提示血管异常或临床有症状的患者为研究对象，以DSA检查结果对照，评价CTA技术在诊断肝动脉、门静脉血管病变的准确性以及其诊断能力

8、。2、以27例临床可疑胆道并发症的患者为研究对象，分析多层螺旋CT诊断胆管狭窄的准确性；同时以20例经ERCP证实的胆道病变患者为研究对象，分析缺血性胆道损伤的CT表现。3、探讨肝实质缺血性损伤的发生与病变血管间的内在联系。4、其它并发症：肿瘤的复发；胸、腹腔积液。结果:1、以DSA检查结果为对照，CTA诊断肝动脉、门静脉狭窄及血栓的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值及阳性预测值，其均为100％。2、本研究经ERCP证实的20例胆道病变：包括肝内外胆道狭