多层螺旋ct在尘肺及其并发症诊断中的应用价值

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1、多层螺旋CT在尘肺及其并发症诊断中的应用价值摘要：目的分析尘肺的CT征象，探讨多层螺旋CT检查对尘肺及其并发症的诊断中价值。方法分析2009年7月～2013年10月诊断治疗的56例尘肺患者的CT影像资料，对多层螺旋CT在尘肺及其并发症的诊断价值进行评价。结果56例尘肺患者中，均可见局部肺段或肺叶弥漫性小阴影，合并大片状大阴影者45例，纵膈肺门淋巴结肿大34例，肺纤维化44例，肺大泡肺气肿36例，气胸7例，胸腔积液3例，肺结核5例。结论多层螺旋CT在尘肺及其并发症的显示效果上具有非常高的价值，可以更好的指导临床对尘肺患者进行治疗。关键词：尘肺；多层

2、螺旋CT；小阴影；大阴影；并发症7尘肺是指工人在劳动生产中长期吸入粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的职业性疾病。2009年由中华人民共和国职业病防治法制定的《尘肺诊断标准》中列出尘肺的并发症有肺大泡、肺癌和胸膜间皮瘤、小阴影钙化、肺心病、空洞、胸腔积液、肺气肿、淋巴结蛋壳样钙化、蜂窝肺、胸膜钙化、胸膜增厚、气胸、类风湿性尘肺、活动性肺结核等[1]。多层螺旋CT的发展，使其扫描速度及分辨力不断提高，结合多平面重建（MPR）等后处理技术，有利于多方位观察尘肺及其并发症的形态及分布特征[2]。本文对我院搜集的56例尘肺患者尘肺及其并发症的CT表现进行分析

3、，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2009年7月～2013年10月收治的尘肺患者56例，均进行胸部CT扫描。56例患者均为男性，年龄24～78岁，平均年龄52.3岁，均匀有明确的粉尘接触史，其中矿山工人38例，煤矿工人12例，坑道兵1例，水泥工人5例，粉尘接触时间6个月～25年不等。患者临床表现为：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血等胸肺部常见的临床症状。1.2检查方法：采用美国GE16排螺旋CT扫描，患者仰卧位，深吸气后，从第一后肋水平至肋膈角最底部容积扫描，扫描参数为：120KV，112～234mA，层厚0.8mm，重建层厚0.125m

4、m，标准算法重建。1.3图像分析扫描图像获得数据经后处理工作站进行1.25mm减薄重建，并行冠状位及矢状位重建，判断肺内大、小阴影在各个肺段的分布情况，了解肺段内纤维化、肺气肿、肺大泡分布部位及表现，，甄别靠近肺门旁大阴影与支气管关系，甄别肺门旁肿大淋巴结与肺门区血管轴位象。2结果2.1尘肺的CT表现7弥漫性分布于某一或某几个肺段内的小阴影、大阴影为尘肺最基本的表现。本组56例病例中，肺内见小阴影者56例；合并肺内见大阴影者45例，单侧肺见大阴影5例，双侧肺见大阴影40例，肺门旁大阴影气管腔均通畅，可见类似”空气支气管征”，这是区别于中央型肺癌的

5、一个典型表现。大阴影中合并钙化者35例，形态以散在砂砾样为主，粉尘接触时间及病程时间越长，钙化越明显。2.2尘肺并发症的CT表现纵膈肺门淋巴结肿大34例，见钙化21例，肺门区蛋壳样典型钙化5例；肺大泡肺气肿36例，其中小叶中央型肺气肿23例，纵膈旁型肺气肿13例，肺大泡主要位于肺尖部、双侧胸壁下、纵膈旁及中下叶近膈肌附近，合并气胸7例，气胸合并胸腔积液3例，均为气胸侧出现胸腔积液；肺纤维化44例，主要表现为大阴影周围放射状条索样改变28例，中下肺侧或后胸壁下网格样及条索样改变17例，两种表现兼而有之者11例；肺心病7例，心影增大，主肺动脉段增粗，

6、右下肺动脉横径>15mm，向肺野延伸后变细，MPR及MIP表现呈残根状改变；肺结核5例，表现为大阴影周围多发散在小斑片状高密度影，边界模糊不清，分布于上叶尖后段及下叶背段。3讨论3.1尘肺病因、病理及临床表现7粉尘工作者因工作原因长期接触相应粉尘，粉尘进入肺内，刺激肺组织，产生纤维化、增殖、硬化改变，并逐渐发展，损害肺功能。尘肺的发生是渐进性的，并有一定的潜伏期，不会因为脱离环境而终止对肺的损害。本组病例中有一年轻患者曾在碎石场工作约9个月时间，脱离该工作后五年因胸闷来院检查，其CT表现符合I期尘肺。尘肺早期可无症状，逐渐发展，则有气短、气憋、咳

7、嗽、胸痛等。劳动后气短加重，晚期常合并有慢性支气管炎、肺部感染、肺结核、肺气肿及肺源性心脏病，使症状加重，咯血，食欲减退，身体瘦弱。随着病情进展，肺活量降低，肺顺应性下降，产生阻塞性改变，气弥散障碍，低氧血症，呼吸功能不全，导致高碳酸血症。尘肺的救治在于早期发现早期治疗，对于已经确诊的尘肺患者，其后期并发症的发现与诊断也在很大程度上影响着相应的治疗方案的选择。3.2尘肺的影像诊断7《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）规定，尘肺诊断原则以”X射线后前位（高千伏）胸片表现为主要依据”[1]。但高千伏胸片分辨力有限，对小阴影的显示有许多不足，对粉

8、尘作业者尘肺早期的影像学改变有时难已明确，CT和高分辨率CT（HRCT）的空间分辨率和密度分辨率均优于高千伏胸片，特别是临床工作中胸部H