多层螺旋ct对矽肺及其并发症的诊断价值

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1、多层螺旋CT对矽肺及其并发症的诊断价值郴州市第一人民医院影像医学中心湖南郴州423000【摘要】目的：探讨分析矽肺多层螺旋CT表现及其并发症的临床特点。方法：回顾性分析326例确诊矽肺病例的CT表现，并对其并发症进行分析。结果：矽肺CT表现为小阴影、大阴影，肺间质广泛纤维化，纵隔及肺门的淋巴结肿大钙化，胸膜增厚等。矽肺并发症包括：肺结核、肺部感染、肺气肿、胸腔积液、肺心病及肺肿瘤等。结论：矽肺CT表现具有一定的特征，其并发症的影像学表现多种多样，正确分析对疾病的早期诊断及治疗有重要意义。【关键词】矽肺；并发症；多层螺旋CT矽

2、肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的、职业性、全身性疾病［1］。随着矽肺病期的进展，并发症也随之增加。木文回顾性分析己确诊矽肺患者的CT表现，并对其并发症的影像学特点进行分析，使疾病得到早期正确诊断，为临床合理治疗提供帮助。1、资料与方法1.1一般资料搜集木院2014年5月至2015年12月共326例确诊的矽肺患者的CT影像学资料。其中男312例，女14例，年龄35〜88岁，中位年龄58岁。均有5〜30年不等的粉尘接触史。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰，胸闷气促、呼吸网难，咯血等。1.2方法全部患者均于深

3、吸气末自肺尖至肺底扫描。扫描参数：电压120kV,电流175mA，扫描速度1.0s，螺距1.0，层厚5mm,重建间隔5mm。部分患者采用周部高分辨扫描：肺窗采用肺组织标准重建，窗宽1500Hu,窗位-500Hu;纵隔窗采用体部标准重建，窗宽400Hu,窗位35Hu。2、结果石夕肺CT表现为小结节阴影直径＜10mm,大阴影直径超过10mm;肺间质广泛纤维化表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、网织结节状、磨玻璃状改变；胸膜下小叶间瞞增厚;纵隔或肺门淋巴结肿人钙化，胸膜增厚等。并发症如下表。3、讨论矽肺的诊断主要依靠职业粉尘接触史、高

4、千伏胸片表现、职业卫生学调查、流行病学调查、临床表现，结合各种临床和实验室检查排除K他疾病后而作出的诊断结论［2］。二氧化硅(SiO2)是地壳的主要成分，在自然界分布很广泛，通常把接触含有10%以上游离二氧化硅(SiO2)粉尘作业称为矽尘作业，与从事采矿、选矿、采石、石英加工、铸钢、陶瓷、喷砂、钻探和掘进等作业有关。矽肺形成机制十分复杂，研究表明矽肺的形成不是单一因素作用效应，而是涉及多方面、多因素、多环节综合作用形成的病理结果。按中华人民共和国国家职业卫生标准［2］，以高千伏胸部后前位普通X线片为依据，矽肺分为三期。一期矽

5、肺，矽肺结节直径＜2mm,以内中带为著，不超过肺外带。此表现在本组可见177例。二期矽肺，肺内小结节较一期增大，约〉2.5mm,且明显增多，结节灶范围超过外带，伴有肺气肿征象。此表现本组可见13例。三期矽肺，在二期矽肺的基础上，结节影明显增多、聚集，形成大结节影及纤维斑块。X线胸片受到心脏、大血管、肋骨、横膈等的遮盖，在显示矽肺的小阴影表现上远不及螺旋CToCT扫描无前后重叠，能显示X线片上难以显示的部位。另外，CT可准确观察小阴影在肺脏每一个肺段的分布，结合HRCT可观察小结节与脏层胸膜、叶间裂、小叶间隔、支气管血管束的关

6、系，客观量化判定判断矽结节的密集度、形态和分布范围，为矽肺定性诊断和分期提供可靠依据［3］。矽肺以弥漫分布的结节灶及广泛肺组织纤维化改变为特征性改变，矽结节是矽肺诊断的主要依据。典型的矽结节表现为直径约3mm，轮廓清楚，致密孤立的结节阴影，多与肺纹理分离［4］。充分正确认识矽肺结节及并发症的影像特征，真正做到早发现，早诊断，早治疗。肺结核是矽肺最常见的并发症，其发病率约为45%-50%[5]。本组中肺结核发生率最高，约56.1%。由于矽尘对巨噬细胞的吞噬和火菌能力的削弱、肺间质广泛纤维化及矽肺患者的抵抗力降低所致。奋报道肺结

7、核的平均合并率在一期矽肺为20%,二期为30%，三期50%[6]。矽肺合并肺结核吋的CT表现与矽肺的分期相关，早期矽肺伴发结核以两肺尖及锁骨下渗出性、增殖性病灶为主。中晚期矽肺伴发结核以纤维索条、干酪性病灶为主及空洞、结节、团块等病灶为主。矽肺合并肺部感染也比较常见，本组中仅次于肺结核，为35.3%,其原因是矽肺患者长期吸入大量的粉尘，使呼吸道遭到严重的损害，清除异物的机能降低，并且由于肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤、通气功能下降，细支气管狭窄引流不畅，冇利于细菌滋生及其他病原微生物的生长。加上其慢性长期的病程,患者抵抗力降

8、低，易并发肺部感染。肺部感染往往促进矽肺的发展，易诱发呼吸衰竭和死亡，预防呼吸道感染对于矽肺患者具奋重要意义。一旦感染应积极治疗,控制感染，防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。肺心病也是矽肺常见及重要的并发症之一，本组发生率为27.3%。其原因是由于肺部广泛的纤维化和肺气肿使肺内毛细血管床明