多层螺旋ct对微小肝癌的诊断价值分析

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1、多层螺旋CT对微小肝癌的诊断价值分析高敏(云南省保山市第二人民医院678000)【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0194-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT对微小肝癌的诊断价值。方法回顾性分析320例临床确诊的肝功能失代偿期肝硬化患者的临床资料，均行先行常规螺旋CT增强扫描后进行多层螺旋CT扫描，对检查岀的阳性病例在DSA上行选择性肝动脉造影检查。结果320例患者中检查出微小肝癌29例，共50个癌灶，多层螺旋CT的表现特点是平扫呈等密度或略低密度，三期敏感性分

2、别为：动脉期93.1%,门静脉期79.3%,平衡期86.2%,综合三期敏感性为96.6%均显著高于常规螺旋CT(P<0.05)o结论多层螺旋CT显示微小细胞肝癌以动脉期和延迟期最佳，是临床上必须选择的最佳检查方法。【关键词】多层螺旋CT微小肝癌诊断价值肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，其高度恶性、高复发、预后较差。肝癌起病较为隐匿，有单中心和多中心生长的特点，临床诊断时肿块往往已经较大，失去了手术的机会。肝癌的早期被检出，即对微小肝癌的检出并及时治疗是提高肝癌患者生存期的关键。近年来随着多层螺旋CT技术的发

3、展和应用的逐渐纯熟，其在微小肝癌诊断中发挥着越来越重要的作用，其克服了常规螺旋CT的诸多缺点，明显提高了微小肝癌诊断的准确性［1］。现就云南省昆明医学院第一附属医院(笔者在2010年10月至2011年5月进修CT)经临床确诊的肝功能失代偿期肝硬化的320例多层螺旋CT扫描的临床资料进行回顾性分析，以探讨其在微小肝癌诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料:320例云南省昆明医学院第一附属医院在2009年1月至2011年5月经临床确诊的肝功能失代偿期肝硬化的患者，其中男性254例，女性66例。年龄38〜72岁，

4、平均年龄为49.5±3.2岁，无显著的临床特征及症状，所旮患者先行常规螺旋CT增强扫描后进行多层螺旋CT扫描，对检查出的阳性病例在DSA上行选择性肝动脉造影检查。最终有29例患者确诊为微小肝癌，其中24例有乙肝病史及表面抗原炎阳性。25例经穿刺活检、手术病理证实，2例追踪随访6个月后病灶明显增大，1例甲胎蛋白（AFP）明显增高。1.2检查方法：选用西门子16排及64排螺旋CT机，检查前禁食6h，扫描前服水600-800mL,扫面吋嘱患者平静呼吸下屏气，连续容积扫描，扫描层厚7mm或10mm,螺距

5、0.75〜1.5。扫描条件为120kV,190mA,FOV为40,矩阵512×512。然后行多吋相薄层扫描，厚层3〜5mm,螺距为1,管电压140kV,管电流200mA,采用高压注射器经肘静脉注入对比剂，总量以1.2ml/kg〜1.5ml/kg（视患者情况而定），注射速度3mL/s，5s后启动快速动态扫描程序，开始灌注扫描，在选定层面采用同层电影扫描方式进行同层动态扫描，各期吋间分别为：动脉期（20〜25s）、门静脉期（50〜55s）、平衡期（2〜3min）。每例图像由3位奋经验的放射医师独立观察

6、，将所有图像传输至AW4.3后处理工作站进行辅助诊断，分别确定微小病灶数、测量在各期上相同层面肿瘤的大小、肿瘤和肝脏的CT值，并最终讨论得出结论。1.3统计学处理：采用SPSS11.0软件包处理所得数据，计数资料采用百分比描述，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病灶检出阳性数及各时相表现:320例患者经常规螺旋CT检查出微小肝癌16例，检出率为5.0%。多层螺旋CT共检查出微小肝癌29例，检出率为9.1%,共50个癌灶，癌灶直径为5〜10mm，多中心型9例（同吋出现2〜3个病灶），单中心型20例。

7、病灶位于肝右叶18例，位于肝左叶10例，左右均有1例。在动脉期呈等高密度、轻度强化或高度强化，门静脉期呈略高密度、等密度或低密度，平衡期呈等密度或低密度。2.2病灶定位的准确性：常规螺旋CT的三期敏感性分别为：动脉期43.8%（7/16）,门静脉期25.0%（4/16},平衡期31.3%（5/16），多层螺旋CT的三期敏感性分别为:动脉期93.1%(27/29)，门静脉期79.3%(23/29)，平衡期86.2%(25/29)，综合三期敏感性为96.6%(28/29)均高于常规螺旋CT(P<0.05)。

8、多层螺旋CT在动脉期和平衡期的敏感性较好。50个病灶中冇43个强化病灶，7个癌灶呈不均匀强化，36个癌灶呈明显或轻度较均匀强化。肝动脉造影DSA上可显示微小肝癌的特点，其供血动脉无明显增粗，灌注碘汕后奋明显的碘汕沉积，但病灶精确数目并不确定。3讨论肝癌的复发率较高，无论大小、单发或多发、何种细胞分型以及有无包膜均有可能复发。即使是根治性手术，其复发率也可达45.2%〜60.0%。早发现、早诊断、早治