右心室非流出道起源室性期前收缩的心电图特征、电生理标测与射频消融及遗传学特征初步探索

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右心室非流出道起源室性期前收缩的心电图特征、电生理标测与射频消融及遗传学特征初步探索_第1页
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1、長方京械如皆f像中@聲3钟《蘇博±研究生学位论文北京协巧医学院研究生院北京枕和医学院中国医学科学院博±研巧生毕业论文学校代码!10023学号:2012002029博±学位论文右也室非流出道起源室性期前收缩的也电图特征、电生理标测与射频消戲及遗传学特征巧步探索所院:阜外也血管病医院姓名:侯炳波指导教师:姚焰教授导师小组;樊晓寒刘志敏副教授学科专业:内科学研巧方向;也脏射频消融与起搏电生理完成日期:2015年5月北京协和医学院中国医学科学院

2、博±硏冗生毕业论文目录引m1中文摘要3英文摘要6一第部分:右也室非流出道起源的室性期前收缩也电图特征9第二部分;右也室非流出道起源的室性期前收缩电生理标测与射频消融巧=也室非流第部分;右出道起源室性期前收缩的致也律失常性右室也肌病致病基因巧步筛查巧论文综述66:特发性右室室性瓜律失常的诊治研究进展个人简历89致谢90独创性声明及学位论文版权使用授权书92北京协和医学院中国医学科学院博±研巧生毕业论文引言一室性也律失常是

3、临床上最常见的也律失常之,,无论是否合并器质性也脏病室性也律失常均十分常见。通过2地或48h动态瓜电图检测出的室性期前收缩发病u2’340%-75%率高达。在所有室性也律失常中,右室流出道室性屯律失常占H分之W二Jil上,且。l大部分为特发性该部位起源的特发性室性必律失常的标测和消融w'w相对容易,成功率较髙。其消顧铅点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的二维标测技术基本上能满足需要。而右室非流出道室性期前收缩由于其解剖结构复杂,有些室性期前收缩部位

4、邮邻重要传导系统,有些室性期前收缩部位可能存在局部电学异常,因此采用H维标测精确定位并进行基质标测是十分必要的。目前关于右室非流出道室性期前收缩的一报道较少组单中屯、,且大部分为小样本或者为个案报道。我们报道了较大样本的右也室非流出道室性期前收缩患者。对于非流出道室性期前收缩的电生理标测中,传统二维标测需要实时透视观察消融导管有无偏移,,,而且对于局部病灶是否存在电压改变范围如何传统标测更是无法直观体现。我们在本研巧中采用H维标测指导右也室非流出道室性期前收缩的标测和消融H,

5、对所有患者均采取了维指导下的电压标测及激动顺序标测。共报道了36例,其中间隔部11例,游离壁侧25例。并根据标测结果并分析不同部位起源室性期前收缩的也电图特点、电生理特征及射频消融结果。在对游离壁和间隔部室性期前收缩的也电图分析中,我们发现,大部分室性期前收缩可通过也电图表现判断其来源。起源于间隔侧及游离壁侧的室性期前收缩均有显著特征,其中VI导联QRS波呈QS型具有高度鉴别价值。,我们发现在对这部分患者的H维电解剖标测中,来自游离壁侧H尖瓣环基底部的室性期前收缩,可表现为局部低

6、电压区I在消融过程中有热效应室速,同时有部分室性期前收缩表现为外膜起源特征,送种特征与致也律失常性右室也肌病(airhythmogenicrightventricularcardiomyopathy,ARVC)存在许多相似之处。而致也律失常性右室也1/1病为导致蒋死的常见疾病,因而,送部分室性期前收缩患者是否为致也律失常性右室也肌病早期阶段一7,需要进步观察随访。我们在1例进行电生理标测确定为游离壁侧H尖瓣环基底部来源且也脏结构正常的的室性期前收缩患者中,进行了9个ARVC致病

7、基因的筛查,发现3例患者携带突变基因。根据目前诊断标准,这部分患者己符合致也律失常性右室也化病的临界诊断W。对这部分患者进行密切随访意义重大。1北京协和医学院中国医学科学院博±硏巧生毕业论文参考文献CammAJEvansKEWardDEetal.Therhthmof化eheartinactiveelderl[。,,,yysubec-ts.AmHeartJ1980995:5%603.j机,,()[2]NgGA.Treati打gpa

8、tientswithventricularectopicbeats阴.Heart,2006,92"U:-17071712.3Kim民JIwaiSMarkowitzSMetal.Cli打icalandelectrophysiolo呂ical巧ectrum[],,,ofidioathicventricularoutflowtractarrhyth

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1、長方京械如皆f像中@聲3钟《蘇博±研究生学位论文北京协巧医学院研究生院北京枕和医学院中国医学科学院博±研巧生毕业论文学校代码!10023学号:2012002029博±学位论文右也室非流出道起源室性期前收缩的也电图特征、电生理标测与射频消戲及遗传学特征巧步探索所院:阜外也血管病医院姓名:侯炳波指导教师:姚焰教授导师小组;樊晓寒刘志敏副教授学科专业:内科学研巧方向;也脏射频消融与起搏电生理完成日期:2015年5月北京协和医学院中国医学科学院

2、博±硏冗生毕业论文目录引m1中文摘要3英文摘要6一第部分:右也室非流出道起源的室性期前收缩也电图特征9第二部分;右也室非流出道起源的室性期前收缩电生理标测与射频消融巧=也室非流第部分;右出道起源室性期前收缩的致也律失常性右室也肌病致病基因巧步筛查巧论文综述66:特发性右室室性瓜律失常的诊治研究进展个人简历89致谢90独创性声明及学位论文版权使用授权书92北京协和医学院中国医学科学院博±研巧生毕业论文引言一室性也律失常是

3、临床上最常见的也律失常之,,无论是否合并器质性也脏病室性也律失常均十分常见。通过2地或48h动态瓜电图检测出的室性期前收缩发病u2’340%-75%率高达。在所有室性也律失常中,右室流出道室性屯律失常占H分之W二Jil上,且。l大部分为特发性该部位起源的特发性室性必律失常的标测和消融w'w相对容易,成功率较髙。其消顧铅点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的二维标测技术基本上能满足需要。而右室非流出道室性期前收缩由于其解剖结构复杂,有些室性期前收缩部位

4、邮邻重要传导系统,有些室性期前收缩部位可能存在局部电学异常,因此采用H维标测精确定位并进行基质标测是十分必要的。目前关于右室非流出道室性期前收缩的一报道较少组单中屯、,且大部分为小样本或者为个案报道。我们报道了较大样本的右也室非流出道室性期前收缩患者。对于非流出道室性期前收缩的电生理标测中,传统二维标测需要实时透视观察消融导管有无偏移,,,而且对于局部病灶是否存在电压改变范围如何传统标测更是无法直观体现。我们在本研巧中采用H维标测指导右也室非流出道室性期前收缩的标测和消融H,

5、对所有患者均采取了维指导下的电压标测及激动顺序标测。共报道了36例,其中间隔部11例,游离壁侧25例。并根据标测结果并分析不同部位起源室性期前收缩的也电图特点、电生理特征及射频消融结果。在对游离壁和间隔部室性期前收缩的也电图分析中,我们发现,大部分室性期前收缩可通过也电图表现判断其来源。起源于间隔侧及游离壁侧的室性期前收缩均有显著特征,其中VI导联QRS波呈QS型具有高度鉴别价值。,我们发现在对这部分患者的H维电解剖标测中,来自游离壁侧H尖瓣环基底部的室性期前收缩,可表现为局部低

6、电压区I在消融过程中有热效应室速,同时有部分室性期前收缩表现为外膜起源特征,送种特征与致也律失常性右室也肌病(airhythmogenicrightventricularcardiomyopathy,ARVC)存在许多相似之处。而致也律失常性右室也1/1病为导致蒋死的常见疾病,因而,送部分室性期前收缩患者是否为致也律失常性右室也肌病早期阶段一7,需要进步观察随访。我们在1例进行电生理标测确定为游离壁侧H尖瓣环基底部来源且也脏结构正常的的室性期前收缩患者中,进行了9个ARVC致病

7、基因的筛查,发现3例患者携带突变基因。根据目前诊断标准,这部分患者己符合致也律失常性右室也化病的临界诊断W。对这部分患者进行密切随访意义重大。1北京协和医学院中国医学科学院博±硏巧生毕业论文参考文献CammAJEvansKEWardDEetal.Therhthmof化eheartinactiveelderl[。,,,yysubec-ts.AmHeartJ1980995:5%603.j机,,()[2]NgGA.Treati打gpa

8、tientswithventricularectopicbeats阴.Heart,2006,92"U:-17071712.3Kim民JIwaiSMarkowitzSMetal.Cli打icalandelectrophysiolo呂ical巧ectrum[],,,ofidioathicventricularoutflowtractarrhyth

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