起源于左室流出道的室性期前收缩的心电图分析及射频消融

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1、起源于左室流出道的室性期前收缩的心电图分析及射频消融Analysisofelectrocardiogramandradiofrequencyablationoftheprematureventricularcomplexesoriginatingfromleftventricularoutflowtract作者姓名：舒尚志专业名称：内科学指导教师：李树岩教授学位类别：医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言室性期前收缩是临床工作中最常见的心律失常，其可以由冠心病、心肌病、药物、精神因素等引起，也可呈特发性。由于其在心室舒张期未完全充盈时提前发生心脏

2、收缩，其射血量偏低，导致重要器官的灌注减少，导致一系列的临床症状，也有部分病人可以完全没有症状。大部分特发性室早预后良好，少部分病人可由于频发室早引起心肌结构的改变而出现心力衰竭。室早可以通过行心电图检查或24小时动态心电图检查时发现。大部分偶发的室早不需要治疗。治疗室早的药物通常以β阻滞剂等为主，但若控制室早需长期服用，其副作用较大。近年来随着国内外技术的进步，射频消融治疗已经成为治疗症状性频发室早的一线治疗策略，可以达到根治的目的。射频消融即是通过外周血管将导管送入心脏选定的室早起源点，通过传递射频能量达到消融心肌的目的。而寻找室早的起源点则成为

3、射频消融手术的重点和难点。通过体表室早心电图的形态可以大致推断起源位置，指导手术。室早通常起源于心脏内的特殊解剖结构，例如流出道、瓣环、心尖部、乳头肌等，其中心室流出道是室早起源最常见的部位，其心电图在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现为高大直立的R波。既往的研究大多是对右室流出道室早心电图进行分析，左室流出道室早的研究相对较少，尤其是主动脉瓣瓣下的室早。本研究通过对经射频消融确诊为左室流出道的室早心电图进行分析，观测及计算各导联对于诊断左室流出道内室早具体起源位置的具体意义，从而指导未来的射频消融。I中文摘要起源于左室流出道的室性期前收缩的心电图分析及射频消融

4、目的：通过比较在左室流出道内射频消融成功的室性期前收缩的心电图形态及其射频消融，寻找主动脉左窦侧与右窦侧、主动脉瓣瓣上与瓣下室早的心电图区别，指导其射频消融。方法：回顾性分析在左室流出道消融成功的室早31例。根据室早心电图测量其QRS波时限、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波振幅、aVL、aVR导联的QS波振幅、Ⅰ导联R波或QS波振幅、胸前导联R/S波＞1时的转换导联、V5、V6导联QRS波群R波后是否有S波，以及消融过程中标测方法等，统计左室流出道不同部位室早的心电图特征。结果：经射频消融手术确诊为起源于左室流出道的室早共31例。按照主动脉瓣上与瓣下的室早分

5、组，分别比较两组间以上指标的差异。其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波振幅、Ⅲ/Ⅱ导联R波比值、aVL、aVR导联的QS波振幅、Ⅰ导联指标均无统计学意义。V5、V6导联S波的有无对于瓣上、瓣下起源室早有鉴别意义，当有s波时多提示位于瓣下。按照左窦侧与右窦侧室早分组，比较两组间指标的差异，并作图计算其临界值、敏感性、特异性。经作图分析，当Ⅲ导联的R波振幅≥0.85mV，aVL导联QS波振幅≥0.85mV，Ⅰ导联的QS波振幅≥0.25mV时，对于预测左窦侧室早有意义。在Ⅰ导联，右窦侧起源室早主波方向直立，以R波为主；左窦侧主波方向向下，以S波为主。在胸前导联R/S

6、移行上，左窦侧室早多在V1导联移行，右窦侧室早多在V2、V3导联移行。以上指标均具有统计学意义（P＜0.05），ROC曲线下面积均＞0.750。在射频消融手术中，本研究以激动标测为主，起搏标测为辅，其中20例在明确消融靶点的位置起搏可得到与室早心电图相似的心电图。II结论：1.对于起源于左室流出道的室性期前收缩，胸前导联转换在V1导联和在V2、V3导联对于区分起源于左窦侧与右窦侧有意义。2.在心电图的振幅上，ⅠQS≥0.25mV，aVLQS≥0.85mV，ⅢR≥1.85mV，对于预测左窦侧室早有意义，其特异性和敏感性较好；Ⅰ导联以R波为主时室早偏向起

7、源于右窦。3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波振幅、Ⅲ/Ⅱ导联R波比值、aVR、aVL导联Q波振幅、aVL/aVR导联Q波比值对于区分主动脉瓣上及瓣下室早无意义。4.术中在主动脉内标测时以激动标测为主，起搏标测为辅，效果较好。关键词：射频消融，室性期前收缩，左室流出道，心电图，主动脉窦IIIAbstractAnalysisofelectrocardiogramandradiofrequencyablationoftheprematureventricularcomplexesoriginatingfromleftventricularoutflowtractO

8、bjectives：Thisstudyanalyzedtheelectrocardiogram(ECG)an