体外冲击波治疗脑性瘫痪患儿小腿三头肌痉挛的初步研究

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1、体外冲击波治疗脑性瘫痪患儿小腿三头肌痉挛的初步研究TheeffectofExtracorporealShockWaveTherapyongastrocnemiusmusclesandsoleusspasticityinchildrenwithCerebralPalsy:apilotstudy作者姓名：王田甜领域（方向）：儿科学指导教师：贾飞勇副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月3日前言脑性瘫痪(CerebralPalsy,CP)最早由WilliamJohnLittle于1841年首次发现。脑性瘫痪发病率在

2、世界范围内约2‰-3.5‰。我国脑性瘫痪的发病率约为1.8‰-4‰是导致我国儿童残疾的主要原因之一。其无论从生理上还是心理上都不同程度的影响患儿的一生。同时给患儿家长带来沉重的经济及精神负担，已成为必须引起重视的临床、公共卫生和社会问题。脑性瘫痪中以痉挛型脑性瘫痪最为多见，约占脑瘫患儿的60%-70%。痉挛型脑性瘫痪患儿常因下肢肌肉痉挛而出现屈髋、屈膝、尖足、足内翻或足外翻引起站立、行走不能或姿势异常，直接影响患儿的下肢运动功能，同时容易造成继发性损伤，如运动中关节损伤。痉挛型双瘫患儿下肢运动功能障碍尤为严重，常会存

3、在小腿三头肌肌张力增高，踝关节难以背屈，站立和步行时出现尖足等异常姿势，严重影响下肢的运动功能。因此有效缓解痉挛型双瘫患儿的双侧小腿三头肌肌肉痉挛是提高患儿下肢运动功能的关键。目前主要以综合康复治疗为主。近年来研究发现体外冲击波治疗（ExtracorporealShockWaveTherapy，ESWT）可以缓解中枢神经系统损伤所致的肌肉痉挛，Amelio等单次应用冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿小腿三头肌肌肉痉挛状况，结果显示患儿下肢肌张力显著下降、关节活动度、足底压力描记及下肢趾面支持面积显著增加。为进一步证实体外冲击波

4、对缓解痉挛型双瘫患儿小腿三头肌肌肉痉挛的有效性，本研究对综合康复训练组和体外冲击波联合综合康复训练组两组患儿进行为期6个月的治疗观察，结果表明体外冲击波可以有效缓解痉挛型双瘫患儿的小腿三头肌肌肉痉挛，而且没有明显的副作用，综合康I复治疗联合体外冲击波治疗优于单纯康复治疗，体外冲击波可作为缓解脑瘫患儿小腿三头肌肌肉痉挛的辅助手段，为脑瘫患儿的治疗提供了新的治疗方法。II中文摘要体外冲击波治疗脑性瘫痪患儿小腿三头肌肌肉痉挛的初步研究目的：观察康复训练联合体外冲击波对痉挛型双瘫患儿小腿三头肌肌肉痉挛及运动功能的影响，为脑性

5、瘫痪患儿的治疗寻求新的治疗方法。方法：收集2014年3月至2014年10月就诊于吉林大学白求恩第一医院小儿神经康复科，66例确诊或既往确诊脑性瘫痪[1]（痉挛型双瘫）患儿的一般资料。按父母或监护人的意愿分为对照组和ESWT组。对照组32例，ESWT组34例。按首次治疗年龄将对照组分为三组，A1组、A2组、A3组；ESWT组分为三组，Ae1组、Ae2组、Ae3组。按肌张力改良Ashworth量表评级（ModifiedAshworthScale,MAS）将对照组分为两组，M1组、M2组；ESWT组分为两组，Me1组、Me

6、2组。对照组接受传统综合康复训练治疗，1次/天，每次每项30min，每周6天，连续治疗6个月；ESWT组在接受传统综合康复训练治疗的基础上加用体外冲击波治疗，具体治疗部2位为腓肠肌、比目鱼肌的肌腹部位。冲击波能流密度为0.03mJ/mm，每次治疗部位冲击1500次，频率为10Hz，每周1次，连续治疗6个月。两组分别于治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月和每次治疗前后各进行踝关节关节活动度（被动背屈）(passiveRangeofmotion,pROM)、肌张力改良Ashworth量表评估，于治疗前、治疗后3个月、6个

7、月行粗大运动功能量表[2](Grossmotorfunctionmeasure,GMFM)评分，于治疗前、治疗后6个月行Gesell发育量表（Geselldevelopmentalschedule,GDS）测试。III结果：（1）治疗前后pROM比较：治疗后两组pROM与治疗前比较均有升高。治疗后6个月pROM与治疗前比较，两组治疗前后差异均有统计学意义，其中，ESWT组pROM升高明显，两组间差异比较治疗1个月、3个月均有统计学意，治疗6个月两组间差异没有统计学意义（2）治疗前后MAS比较：治疗后两组MAS与治疗前

8、比较均有降低。治疗6个月MAS与治疗前比较，两组治疗前后差异均有统计学意义，其中，ESWT组MAS下降明显，两组间差异比较治疗1个月、3个月均有统计学意，治疗6个月两组间差异没有统计学意义（3）治疗前后GMFM评分比较：与治疗前比较，治疗后两组GMFM分值均有升高。治疗6个月GMFM分值与治疗前比较，两组治疗前后差异均有统计学意义，两组组间GM