“脊背六法”降低痉挛型脑性瘫痪患儿脊背部肌张力的疗效观察

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1、“脊背六法”降低痉挛型脑性瘫痪患儿脊背部肌张力的疗效观察【关键词】脑性瘫痪;肌张力;按摩;脊背六法;儿童脑性瘫痪(简称脑瘫)是儿科的疑难病症，近年来随着围产医学的发展，高危儿抢救成活率的提高，其发病率呈逐年上升趋势。脑瘫是继脊髓灰质炎基本控制后，导致儿童肢体残疾的主要疾病之一[1]。由于其症状多端，表现不一，尚无特效药物，目前对其治疗主要以中西医结合康复训练为主。本科在应用传统中医按摩的基础上，吸收并改进单纯的小儿捏脊疗法，独创了“脊背六法”，用来解决脑瘫患儿因脊背部肌张力增高导致的各种异常姿势。本研究对60例痉挛型脑瘫患儿进行康复治疗，现将结果报道如下。　　1资料与

2、方法　　1.1临床资料200505/200805辽宁中医药大学附属医院儿科收治痉挛型脑瘫患儿60例，其中男38例，女22例;年龄最小3个月，最大3岁，其中3个月至1岁28例，～2岁23例，～3岁9例。将60例脑瘫患儿按随机数字表法分为两组，观察组30例，对照组30例，两组患儿病情、年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2诊断标准参照2006年长沙脑瘫会议确定的脑瘫定义、诊断条件及分型[2]。　　1.3纳入标准(1)符合痉挛型脑瘫诊断标准;(2)患儿存在脊背部肌张力异常;(3)年龄3个月至3周岁(包括3个月和3岁);(4)能够坚持治疗

3、至少3个疗程，且在本院治疗期间无外院治疗者。　　1.4排除标准伴有严重癫痫发，或者有皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤患儿。　　1.5治疗方法两组患儿均进行肢体按摩，每日1次。观察组患儿在肢体按摩结束后，应用“脊背六法”，操作时间依患儿个体差异而定，一般3～5min;对照组仅做肢体按摩。两组患儿其余康复训练情况无差异，分别依病情需要给予针刺、药物洗浴、运动疗法、作业疗法等综合功能康复训练。以上疗法均每日1次，每周治疗6d，休息1d，1个月为1个疗程。　　1.6观察指标3个疗程后观察患儿应用“脊背六法”后在不同时间段脊背部肌张力的变化情况。每个患儿进行康复训练前、后均由同一

4、组康复评估师进行脊背部肌张力的评定，并由专职人员记录。　　1.7疗效判定标准采用改良后Ashworth痉挛量表，在患儿治疗前、治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后进行肌张力等级评价，并进行量化评分。为便于数据统计处理，将肌张力0，Ⅰ，Ⅰ+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级分别记为0，1，2，3，4，5分。　　1.7统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析。　　2结果　　2.1患儿病情情况60例患儿均有不同程度的发育落后和(或)肢体运动障碍。观察组中肩胛带肌群紧，上肢活动范围受限21例;背部肌张力高、头易后仰23例;坐位不稳，呈弓背坐18例。对照组中肩胛带

5、肌群紧，上肢活动范围受限18例;背部肌张力高、头易后仰21例;坐位不稳，呈弓背坐15例。　　2.2两组脑瘫患儿肌张力评分比较见表1。表1两组脑瘫患儿肌张力评分比较注:与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，bP<0.05。　　表1结果表明，在治疗1个疗程、2个疗程后，观察组、对照组肌张力评分与治疗前比较有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组肌张力降低情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个疗程后，两组间肌张力比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　“脊背六法”化裁自小儿捏脊法，把应用于治疗小儿消化

6、系统疾病的推拿手法引入到脑瘫患儿的康复中来，又针对痉挛型脑瘫患儿背部肌张力高、背腰部肌力差等问题，将捏脊手法进行改进、扩充，并加入了一些具有针对性的手法，扩大了传统捏脊法的治疗范围，形成了一套完备、系统、规范的针对脑瘫患儿背部肌张力异常的推拿手法。“脊背六法”包括推脊法、捏脊法、点脊法、扣脊法、拍脊法、收脊法，这六种手法顺次作用于背部督脉、膀胱经及夹脊穴，通过对腧穴、经络的刺激，以达“内调脏腑，外治肌肤”的目的。督脉者起于胞中，属肾络脑，具有治疗脑部疾患的作用[3];膀胱经纵贯人体背部，且五脏六腑之背俞穴皆位于背部膀胱经第一侧线上;夹脊穴自古即为治痿之常穴。利用手法对

7、督脉、膀胱经及夹脊穴进行刺激，可以达到调节五脏六腑之功能，促进脏腑气血阴阳平衡，如此“精神乃治”，患儿则身体强壮健康[4]。同时通过推拿手法的机械刺激，能使背部痉挛的肌肉得以放松，从而缓解背部肌张力、提高肌力(尤其是腰部肌力)，六法合用，共收疏通经络、行气活血、调和脏腑、扶正祛邪、矫正畸形之作用。　　观察组患儿应用“脊背六法”后降低脊背部肌张力的时间较快，见效较早。无论是在松解肩胛带肌群，扩大肩关节的活动范围上，还是在纠正上肢易后背，头易后仰等皆因脊背部肌张力高而引起的异常姿势上,在1个疗程、2个疗程后均明显优于对照组，而3个疗程时两组肌张力的比较差