以家庭为中心的护理在极低出生体重儿中的应用研究

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1、以家庭为中心的护理在极低出生体重儿中的应用研究ApplicationResearchofFamily-CenteredCareinVeryLowBirthWeightInfants作者姓名：马盼盼专业名称：护理学指导教师：高玉先主任护师学位类别：医学硕士答辩日期：2015年5月27日前言近年来，各国有关早产儿的报道越来越多，全球早产儿的出生率呈逐年上升的趋势。2000年联合国提出了全球五岁以下儿童死亡率到2015年在1990年死亡率基础上减少三分之二的千年发展目标，2014年WHO指出全球五岁以

2、下儿童死亡率从1990年的每千活产90例死亡，下降到2013年的46例，但是这一下降速度仍不足以实现联合国这一千年发展目标。新生儿死亡占五岁以下儿童死亡总数的40%，早产和低出生体重是新生期死亡的主要原因之一。2012年WHO等组织发布了《全球早产儿报告》，报告指出早产儿已经是新生儿的第一大死亡原因，且已成为仅次于肺炎的杀害五岁以下儿童的第二大杀手。联合国秘书长潘基文指出早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题，早产儿已成为全球的公共卫生问题。贫困地区由于医疗资源及医学常识等的匮乏是造成早产的主

3、要原因，而发达国家虽然拥有较高的经济发展水平及先进的医疗技术，但是目前社会的快节奏生活使得人群精神压力过大，从而产生一系列生理及心理上的不适，严重影响机体的内在功能，加上辅助生殖技术的普及，多胎妊娠的增加，均使得早产率不断攀升。一直以来早产儿出生后的成功救治是新生儿医学关注的主要问题，然而随着早产儿的救治成活率不断提高，以往的治疗措施对生存率关注的同时似乎对早产儿远期的影响关注较少，存活下来的早产儿易出现神经发育障碍、视听觉发育障碍、智力发育落后等一系列后遗症问题，给社会及家庭带来极大的压力与负

4、担，早产儿成活后的后遗症问题日益突显。以家庭为中心的护理（family-centeredcare，FCC）强调家庭成员作为重要参与者在患者疾病救治中的重要作用，支持家庭各自承担独特的护理角色。FCC强调人是生理、心理和社会的综合体，符合现代医学模式的发展理念以及优质护理的发展要求，FCC是适应时代发展的一种护理模式。自上世纪七十年代，FCC在美国儿科医学中被提出以来，即得到了广泛认可及应用，并被其他医学科室借鉴应用。多数研究结果指出，FCC模式的应用具有提高住院患者及家庭的满意度，减少住院时间，

5、促进和改善疾病的预后等积极效果，FCC已逐渐成为儿科疾病的一种常规护理模式。然而，FCC在新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）中的应用却存在很大限制。考虑到感染因素，长期以来NICUI限制家属的探视，随着现代医学模式的发展，医务人员开始关注患儿家属在患儿救治中的影响，但是原有限制患儿家属探视的思想观念仍占主导地位，加上原有的NICU建筑设计及相关设施等因素限制了FCC的应用。世界卫生组织全球早产儿报告指出采取袋鼠式护理（kangaroomotherca

6、re，KMC）以及提供长期的母亲的照顾，每年可拯救四百五十万婴儿的生命，由此可见家庭尤其是母亲的参与对早产儿治疗及护理有着十分重要的影响。因此，美国等发达国家已经逐步在NICU开展FCC模式，我国NICU也有相关应用，但相较于发达国家，其应用的广度与深度仍不够。总体而言，我国大部分NICU仍是采取限制性探视制度，FCC的应用也仅限于病情较轻，不需要辅助通气的患儿。极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant，VLBWI）的胎龄普遍偏小，体重低，出生后伴随相关并发症较多，多数需

7、要一定的呼吸支持，住院时间较长，且出院后家庭照顾能力差，易出现再次住院的情况。本研究将结合FCC在发达国家NICU的应用情况，采取半开放式的探视制度，自VLBWI入院起对其实施FCC模式，以观察FCC在我国NICU现有情况下的实施效果，以及对VLBWI这一特殊群体的影响。II摘要以家庭为中心的护理在极低出生体重儿中的应用研究研究目的：探讨在我国NICU目前相关体制及设施情况下，采取半开放式探视制度，实施以家庭为中心的护理模式，观察其在极低出生体重儿中的应用效果。研究方法：在吉林大学第二医院新生儿

8、科实施以家庭为中心的护理模式，选取2014年3月至2014年10月入住监护室的VLBWI，收集符合研究入选标准的VLBWI的一般资料，将每天有家属探视并积极参与护理活动的患儿分为干预组，将未能每天有家属探视的患儿作为对照组。干预组实施FCC模式，收集两组VLBWI的一般资料、常见并发症发生率、住院一个月体重增长情况及住院时间、出院后一个月内门诊就诊及再住院情况、胎龄满40周时的行为神经评分等。按照实验进程，于2014年12月结束收集工作，整理数据后使用EXCEL软件及SPSS17.0软件进行统计