超声支气管镜在纵隔病变诊断中的临床应用

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1、超声支气管镜在纵隔病变诊断中的临床应用Clinicalapplicationofendobronchialultrasoundguidedtransbronchialneedleaspirationinthediagnosisofmediastinallesions作者姓名：赵尔为领域（方向）：内科学指导教师：谭平教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日临床医学专业硕士指导教师小组成员名单姓名职称轮转科室谭平教授呼吸内科宋玉明教授呼吸内科杨萍教授心血管内科赵平副教授消化内科中文摘要超声支气管镜在纵隔病变诊断中的临床应用目的：了解超声引导下经支气管针吸活检

2、术（EBUS-TBNA)在纵隔病变诊断中的临床价值及并发症预防，为该技术的临床应用提供参考。方法：回顾性分析2014年2月至2014年8月于上海长海医院呼吸病介入诊疗中心行EBUS-TBNA术的84例纵隔疾病患者诊疗过程及诊断结果，了解EBUS-TBNA在纵膈病变诊断中的临床价值。研究入选条件：1、影像学检查提示有肺门和（或）纵隔淋巴结肿大的肺部病变。2、影像学检查提示原因不明的单纯纵隔和（或）肺门淋巴结肿大。3、不明原因的纵隔占位病变。4、纵隔占位或肿大淋巴结最长直径大于1.0cm。排除条件：1、常规气管镜检查已明确病理诊断者。2、合并浅表淋巴结肿大，可经浅表淋巴

3、结穿刺明确病理者。3、经其它检查途径已明确病理诊断者。患者构成特点：性别：男性58例，女性26例，男/女1.8。年龄：31～78岁，平均60.9岁。首先使用常规支气管镜（1T-260，Olympus）经鼻腔入镜，依顺序检查声门、气管，隆突及各级支气管，支气管检查按先健侧，后患侧的顺序。检查结束后退出常规支气管镜而换为超声支气管镜（BF-UC260FW，Olympus）检查。超声气管镜过声门后开启超声界面，依次检查各组淋巴结及病灶。淋巴结的定位是根据Moutain等分期系统（MD-ATS区域淋巴结图谱）进行定位。通过双显示屏可同时观察镜下图像及对应的超声图像，开启彩色

4、多普勒扫描，辨别及确定周边血管及病灶内血流情况。分别记录肿大淋巴结的分组、数量、大小及超声图像特点后进行穿刺。组织标本使用液基保存液软化保存，细胞学检查采用液基细胞学涂片技术，组织学标本使用甲醛固定，石蜡包埋后切片检查，必要时行免疫组化检查。合格样本需在细胞学检查或组织学I病理中见到成团的淋巴细胞，提示穿刺到淋巴结，不合格标本中有核细胞很少，或仅为大量红细胞。EBUS-TBNA术的诊断结果需经过手术或纵隔镜等其他检查方法验证。诊断特异性、敏感性、、阳性预测值、阴性预测值和诊断率根据定义计算。所有统计结果使用SPSS17.0统计软件分析。结果：84例病例经EBUS-T

5、BNA检查后，共穿刺肿大淋巴结及纵隔占位167个位点，每个位点穿刺3至5针。细胞学或组织病理诊断结果确诊31例腺癌，10例鳞癌，15例小细胞肺癌，2例支气管源性囊肿，2例未分型的非小细胞肺癌，1例腺样囊性癌，5例未分型的恶性肿瘤，5例结节病，7例肺结核，1例神经纤维瘤，5例提示非特异性炎症，经6个月随访或外科手术，5例细胞学提示非特异性炎症患者中，有1例诊断为结节病，有2例为炎症反应，1例诊断为淋巴瘤，有1例外科术后诊断为鳞状细胞癌。EBUS-TBNA穿刺标本细胞学或组织学病理检查有明确结果者，定义为阳性。无明确病理结果者定义为阴性。病理检查分析结果为恶性病变诊断准

6、确率94.04%，敏感性为96.8%，阴性预测值90.0%，特异性和阳性预测值均为100%。根据淋巴结大小将所穿刺淋巴结分为A、B两组，淋巴结最长径＞2.0cm为A组，淋巴结最长径≤2.0cm为B组，两组相比A组恶性疾病的诊断阳性率明显高于B组，存在统计学差异。EBUS-TBNA具有较高的安全性，主要不良反应与支气管镜操作有关，如焦虑、咳嗽、低氧等。穿刺导致的不良事件及并发症较少，在本研究所有入组病例中，术中并发症包括少量出血3例，局部喷注肾上腺素稀释液后止血，1例鼻粘膜出血，予纱布填塞外鼻道后止血。窦性心动过速6例，血压一过性升高2例，暂时停止操作后，血压、心率恢

7、复正常，继续操作完成检查。术后并发症包括支气管囊肿感染1例，术后24内患者出现发热，复查肺CT示纵隔囊肿明显增大，经抗感染1周后，患者症状好转。所有操作中无严重并发症出现。II结论：EBUS-TBNA作为一种新型的检查方法，可做到对纵隔、肺门淋巴结及肺内病灶实行实时扫描穿刺，对气管周围及纵隔病变诊断敏感度及特异度高，创伤小，安全性高，是纵隔病变、肺部肿瘤诊断、肺癌分期的重要诊断手段。关键词：超声支气管镜；针吸活检术；纵隔病变IIIAbstractClinicalapplicationofendobronchialultrasoundguidedtransbron