超声支气管镜的临床应用及进展

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1、超声支气管镜的临床应用及进展李时悦陈愉广州呼吸疾病研究所广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室内容什么是EBUS为什么要做EBUS如何操作EBUS未来EBUS的发展气道内超声的历史1992Hurteretal首次报道气道内超声:可行性、初步的结果放射状探头显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、肺实质、肺动脉气道内金属支架的评价(Thorax1992)2004Yasufukuetal凸面探头与支气管镜一体化对外科切除标本的初步研究(OncolRep2004)支气管内超声(Endobronchia

2、lUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（辐射探头、环形扫描）中央气道、外周气道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)（凸面探头、扇形扫描）EBUS-TBNARadialTypeEBUS–中央气道ProbeBalloonsheathFBSBS20-26RMAJ-643RBF-ST30O.D.=2.6mm环扫气道内超声－－中央气道判断肿瘤侵犯支气管壁的深度早期肺癌－－光动

3、力治疗、判断切除的范围评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）EBUSImageandAnatomyofBronchialWallStructuresLayers1~2:Mucosa,submucosa,muscle3~4:Cartilage5~6:AdventitiaCHEST2005;128:388–393RadialTypeEBUS–外周气道外周病灶的评价、定位及引导活检UM-3R(O.D.=2.5mm)UM-S20-20R(O.D.=1.7mm)引导鞘气道内超声Endobronchialultras

4、onographywithaguide-sheath(EBUS-GS)带鞘的超声探头到达外周肺病带鞘超声探头灶，并显示病灶的声像USprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.退出探头，送入活检钳和刷得到标本EBUS-GS-MethodEBUS-guidedTBBxforpulmonarynodulesTheuseoftheguidesheathhasincreasedtheyieldofEBUSguidedTBBxforbiopsyofp

5、ulmonarynodulesCanbeperformedwithanequivalentyieldtofluoroscopyguidedTBBxwithoutaccompanyingexposuretoradiationEffectiveeveninsmallsizedpulmonarynodulesCombinationwithnavigationalbronchoscopy(ElectromagneticNavigation,VirtualBronchoscopy)increasestheyi

6、eldofEBUSguidedTBBxChest2002;122:1887EurRespirJ2002:;20:972Chest2004;126:959EurRespirJ20024;24:533Chest2005;128:1761Chest2006;129:147放射状探头的局限不能在超声实时监测下进行EBUS-TBNAEBUS-CP气道内超声检查：发现肺门纵隔病变能量多普勒：病变的血管供应、分辨血管超声引导下针吸：实时监测EBUS-TBNA肺癌淋巴结分期术前分期术后评估化疗重新分期邻接气

7、管或大气道的肺癌诊断纵隔病变的诊断和治疗LNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12LNnotassessablebyEBUS-TBNA5,6,8,9分期:预后Krasniketal.Endoscopy.2006Jun;38Suppl1:S105-9淋巴结肺门、纵隔诊断方法影像学：CT、PET-CT病理：根据影像学提示穿刺CT监测（非实时）穿刺超声引导下穿刺（气道、食道）纵隔镜、VATSNon-InvasiveStagingmediastinal

8、LNCTSensitivity51%(95%CI,47to54%)Specificity85%(95%CI,84to88%)PETSpecificity85%(95%CI,82to88%)Sensitivity74%(95%CI,69to79%)Witheithertest,“abnormalfindingsmustbeconfirmedbytissuebiopsytoensureaccuratestaging”