经支气管镜腔内超声的临床应用

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1、经支气管镜腔内超声的临床应用李永怀安医大第一附属医院呼吸内科经支气管镜腔内超声(endobronchailultrasound,EBUS)是用超声支气管镜(ultrasoundbronchoscope)或将超声小探头(ultrasonicprobe)通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，从而进一步提高肺部及纵隔疾病的诊断水平。一、设备：经支气管镜腔内超声目前临床应用有2种，它们分别检测中央气道和周围气道及其邻近的病变，但二者最主要的组成部分都是USP,不同类型USP大小、外形及工作

2、频率均不同。1、超声支气管镜：是将USP置于支气管镜的先端部，由支气管镜操作吋同时操作EBSU,由于其管径常为6.0mm左右，常用于中央气道及其管壁外病变的诊断。当EBUS发现支气管管壁或管外有可疑病灶时，可由支气管镜的钳子管道置入细胞或组织活检针，在EBUS的定位引导下行经支气管针吸活检术(transbronchialneedleaspiration,TBNA),搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒同时可以帮助确认血管的位置，防止误穿血管⑴。2、超声小探头:是将一种微型的导管式超声探头借助于支气管镜的操作管道插入气管、支气管内，在直视下，将探头头端

3、放置在感兴趣区的黏膜上，以获取组织内部的超声结构。近年来，支气管镜操作管道内径有所扩大，而超声小探头的外径愈来愈细，使得其经支气管镜插入周围气道成为可能为评价周围支气管病变提供新的手段，探头可进一步伸至周围支气管，并很容易获得360°扫查切面⑵。一旦了解病变的确切位置，移去超声小探头，再行穿刺、活检、刷检等，以进一步明确诊断。此种设备需配备一种超声驱动器。二、检查方式：由于经支气管镜腔内超声检查受探头和被测物体之间的气管■支气管内空气的影响，所以根据USP与支气管壁接触方式不同常有两种检查方式：1.水囊法：适用于中央气道。具体方法：经注水管道向US

4、P水囊内注入3〜5mL脱气水，使水囊直接接触所需探测的支气管管壁，以显示管壁的层次及其外侧相应的器官。根据不同检查部位和不同需要，调节注入水囊内的水量。对于气管内的操作，水囊内注水不宜过多，以避免造成窒息。水囊用的水应为脱气水，这样能在USP与病灶间形成较好的声场，使超声图像清晰⑶。2.直接接触法：适用于周围支气管。具体方法：将USP水囊内的空气或水抽尽后，或用不带水囊型USP,直接接触支气管管壁黏膜进行扫描。因水囊内无水及USP与病灶间距离太近，所显示的超声图像近场和远场多不清晰⑷。三、适应证和禁忌证：经支气管镜腔内超声是无创伤性的检查方式，一般

5、而言，凡适合于常规支气管镜检查者都适合于腔内超声检查。但由于腔内超声检查费用昂贵，常规支气管镜检查能明确诊断的，通常不主张首选腔内超声。适应证：气管、支气管黏膜下病灶；气管、支气管狭窄；表面黏膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；周圉支气管小结节病灶；纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；气管、支气管病变治疗后诊断与疗效评估。禁忌证：不适合于常规支气管镜检查者均为EBUS术的禁忌证；严重的气管狭窄在行腔内超声时可能引起窒息，应该极为慎重。四、正常气管、支气管及分支的超声图像：应用EBUS对支气管病变进行诊断，首先必须

6、对支气管壁声像图进行准确的分层显示。Kurimoto等⑸认为在中央气道，超声可显示5层超声解剖结构，由内而外包括：黏膜层、黏膜下层、软骨内膜、软骨、软骨外膜，但其中最主要的为黏膜层、黏膜下层和支气管软骨组织三层：1、支气管黏膜层表面为高回声区;2、支气管黏膜下层回声较低，很容易与表面的黏膜层相区别；3、支气管软骨组织的冋声也低，不易与其周围组织相鉴别，但在软骨组织外常有软骨外膜，软骨外膜为高回声区，有助于区分各层组织。通过对不同结构仔细的辨认，有利于鉴别是炎症述是黏膜下或支气管管壁内的浸润性病灶。在周围支气管内，超声图像因受周围富含气体结构的干扰而

7、显示并不良好，此时EBUS主要用于液性结构或囊性病灶与帅实质的鉴别,这有助于穿刺活检⑹。五、EBUS对气管、支气管管壁或管外浸润性病变的应用：通过有经验的支气管镜超声医师操作，EBUS对于气道内浸润或转移的鉴别是一种较好的技术，它的诊断准确性远高于CT,可提供是否手术的重要信息,包括是否有隆突侵犯、对侧有无转移，并指导是否手术切除。正常肺组织具有较强反射声波，而肺部肿块与周围组织相比组织密度通常较低，当USP沿着气管或支气管黏膜表面探测时，可显示支气管管壁的厚度、管壁内肿瘤浸润的范围和深度。许多肉眼所见的黏膜改变如黏膜颜色变化、黏膜水肿、病理性血管

8、征、局限性隆起、狭窄等，常与超声所探测到的病灶相关。肺癌在气道管壁内的浸润可薄可厚，超声上显示的结构也有明显差异，其回声可