河北省重症患者营养支持与急性胃肠功能损伤现状调查

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1、授予单位代码—10089学号或申请号20123012K泠(E科大§HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位河北省重症患者营养支持与急性胃肠功能损伤现状调查研究生：房雨萌导师：赵鹤龄教授专业：急诊医学二级学院：河北省人民医院2015年3月学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医

2、科大学所有。否则，承担相应法律责任。河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名导师签章V年多月‘日目录中文摘要…………………………………………………………………..1英文摘要…………………………………………………………………..3英文缩写…………………………………………………………………..6研究论文河北省重症患者营养支持与急性胃肠功能损伤现状调查前言…………………………………………

3、………………………..7材料与方法…………………………………………………………..7结果…………………………………………………………………..8附图…………………………………………………………………11附表…………………………………………………………………13讨论…………………………………………………………………16结论…………………………………………………………………20参考文献……………………………………………………………21附录…………………………………………………………………24综述重症患者营养支持进展…………………………………………33致谢…………………………

4、……………………………………………43个人简历…………………………………………………………………44中文摘要河北省重症患者营养支持与急性胃肠功能损伤现状调查摘要目的：营养支持是是重症患者管理的重要内容之一，大量循证实验研究表明，营养支持对改善重症患者临床预后具有重要意义，包括缩短机械通气时间、缩短住院时间、减少并发症及降低死亡率。作为营养支持的首选，肠内营养具有不可替代的优越性，如维持肠道生理功能、防止肠绒毛萎缩、降低肠道通透性、增加胃肠道血流灌注避免缺血再灌注损伤、通过作用于肠道相关的淋巴组织保护肠道免疫功能。早有研究证实，为重症患者提供早期肠内营养能降低其感染并发症

5、的发生。但实际临床中，由于多方面因素的影响，喂养不足或营养不良仍频繁发生，不同程度影响着危重患者的预后。随着对重症患者营养支持研究的深入，胃肠功能障碍的问题越来越受到重视，由此导致的喂养不耐受成为重症患者营养不良的主要原因。为此，欧洲重症医学会腹部问题工作组就重症患者胃肠功能相关问题提出了“急性胃肠功能损伤（AGI）”定义，并根据严重程度进行了分级，对于各级AGI的治疗，指南中也给出了明确的推荐意见。本研究对河北省重症患者胃肠损伤情况进行了评估以及从不同方面描述了当地危重症护理下的营养实践情况。方法：1病例收集收集来自河北省22家三级甲等综合医院的25个重症医学科（IC

6、U）的重症患者，自2014年5月15日至2014年7月15日入住ICU且住院时间不低于72小时。2调查方式选用问卷调查方式，将“河北省重症患者AGI评估与营养支持现状调查”表（详见附录）统一发至各参与单位，收集病例信息。通过Epidata整理数据，建立数据库。结果：1初步收集25所ICU的344份病例，经过排除日期不符要求及病例信息严重不全的病例报告，最终320例入组研究。2入组的320例ICU患者中，145例（45.3%）优先应用EN，平均开始时间为入ICU后17.5小时；34.1%（109例）的患者首选PN，平均1中文摘要开始时间为入科后8小时；除此，33例（10.

7、3%）患者联合应用EN+PN，33例（10.3%）未提供任何营养支持。3根据指南推荐意见，我们将患者入科后营养治疗的能量及蛋白目标分别设为25kcal/kg/d和1.5g/kg/d。入选患者早期平均能量及蛋白摄入量分别占目标量的48.7%和25.9%。而各医院之间的差距相当悬殊，提供能量最多与最少者相差3倍之多（1840.0±357.8kcal&440.7±367.83kcal），本医院为905.4±440.87kcal。一所ICU（4%）未对任何患者提供蛋白质。4喂养不耐受的发生率为27.8%（89/320），其中，最常见原因为腹胀（4