抗癫痫药物卡马西平代谢个体差异的遗传分析

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1、抗癫痫药物卡马西平代谢个体差异的遗传分析EffectsofgeneticpolymorphismsoncarbamazepinemetabolisminChinesepatientswithepilepsy作者姓名：貟雯婷专业名称：生物化学与分子生物学指导教师：郭颖杰教授学位类别：理学硕士答辩日期：2015年6月3日抗癫痫药物卡马西平代谢个体差异的遗传分析摘要癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，目前药物治疗是控制癫痫的主要手段。卡马西平（carbamazepine，CBZ）是最常用的抗癫痫药物之一，但在治疗过程中存在血药浓度个体差异大，有效性和安全性难于预测的特点，约有1/3的患者出现药物

2、耐受性，因此需要监测患者的血药浓度，实行个体化治疗。大量的研究证实，药物代谢酶，转运体和靶蛋白的基因多态性是导致不同个体间药物反应差异的主要因素。卡马西平主要通过抑制兴奋性电压依赖性钠通道，如Nav1.1,1.2（SCN1A,SCN2A）,稳定神经细胞膜和减少兴奋性氨基酸-谷氨酸的释放而发挥抗癫痫作用。在体内它首先经肝脏的细胞色素氧化酶P450酶(cytochromep450,CYP450)3A4转化为有活性的CBZ-10，11-环氧化物（CBZE），然后被微粒体环氧化物水解酶(microsomalepoxidehydrolase,EPHX1)代谢为无活性的CBZ-10,11二氢二醇（C

3、BZD）从肾脏排出。其中细胞色素P450氧化还原酶(P450oxidoreductase,POR)是CYP450同工酶唯一的电子供体，协助CYP3A4完成催化活性。由ABCB1和ABCC2编码的MDR1和MPR2是CBZ的细胞外排转运体，阻碍CBZ的肠吸收和通过血脑屏障。因此负责CBZ代谢、转运的酶或蛋白的基因多态性可能通过改变其功能影响CBZ在体内的血药浓度和疗效。本课题首先分析了在83名中国成年癫痫患者中CYP3A4*1G、EPHX1T337C/A416G、ABCC2-24C>T/1249G>A/3972C>T和SCN1AIVS5-91G>A基因多态性对CBZ血药浓度和药物耐受性的影

4、响。结果表明携带变异的EPHX1A416G基因型的癫痫患者血清中CBZ浓度显著地高于野生型基因的携带者（AG+GGvsAA,P=0.005）。携带EPHX1337TC/CC基因型的患者易产生药物的耐受性（oddsratio≥4.0）。进一步我们分析了在210名中国儿童癫痫患者中CYP3A4*1G、POR*28和ABCB1C1236T、G2677T/A、C3435T基因多态性对CBZ及其代谢产物CBZE、CBZD的影响。结果表明与3435CT基因型携带者相比，携带3435CC基因型的患者具有较高的剂量调整的CBZ及其两个代谢产物CBZE和CBZD浓度（P<0.05），CYP3A4*1G突变

5、体携带者具有较低的剂量调整的CBZ和CBZE浓度。I以上数据表明CBZ的主要转运体和代谢酶的基因多态性是CBZ代谢的个体差异的影响因素之一，也是导致药物产生耐受性的原因。这些结果将为CBZ实现个体化治疗，增加药物疗效提供重要的理论依据。关键词：癫痫病，卡马西平，基因多态性，代谢，血药浓度，药物耐受性IIEffectsofgeneticpolymorphismsoncarbamazepinemetabolisminChinesepatientswithepilepsyAbstractEpilepsyisachronicneurologicaldisease.Drugtherapyisthe

6、mainmeanstocontrolepilepsy.Carbamazepine(CBZ)isoneofthemostprescribedanticonvulsantdrugsusedforthetreatmentofepilepticseizures.Ithasanarrowtherapeuticindexandrequirestherapeuticmonitoringfordosageadjustmentduetolargeinterindividualvariabilityinitspharmacokineticsandpharmacodynamics.However,abouto

7、nethirdofpatientsareCBZresistant.Anumberofstudiesdemonstratethatsomepolymorphismsofgenesencodingtransporters,drug-metabolizingenzymesand/ortargetsmaycontributetothevariabilitiesofdrugmetabolisminpatients.CBZexertsitsph