急性失代偿性心力衰竭患者院内急性肾损伤的预测因素分析前瞻性、多中心研究

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1、分类号密缴ＵＤＣ号编讀抑＾淨硕ｉ学位论文急性失代偿性心力衰竭患者院内急性皆损伤的预测因素分祈：前瞻性、多中心研究ＰｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｒＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆＡｃｕｔｅＫｉｄｎｅＩｎｕｒｉｎＡｃｕｔｅｐｙｊｙＤｅｃｏｍｅｎｓａｔｅｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ：ａＰｒｏｓｅｃｔｉｖｅＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＳｔｕｄｐｐ，ｙ熊于勤导师姓名侯凡凡教授专业名称內科学（巧化病）培养类型全日制专业型论文提巧日期２０１５年３月２０日南方医科大学

2、２０１２级硕±学位论文、急性失代偿性／ｉＬ力衰竭患者院内急性肾损伤的预测因素分析：前瞻性、多中心研究ＰｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｒＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆＡｃｕｔｅＫｉｄｎｅＩｎｕｒｉｎＡｃｕｔｅｐｙｊｙＤｅｃｏｍｅｎｓａｔｅｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ：ａＰｒｏｓｅｃｔｉｖｅＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｐ，Ｓｔｕｄｙ课题来源：９７３项目（Ｎｏ．２０１２ＣＢ５１７７０３，Ｎ〇．２０１１ＣＢ５０４００５）学位申请人熊于勤导师姓名侯凡凡教授专业名称内科学（督脏病）培养类型全日制专业型

3、培养层次硕±所在学院第一临床医学院答辩委员会主席傅君舟教授答辩委员会委员徐安平教授梁剑波教授刘岩教授周丽丽教授学位论文评阅人王国保教授陈纯波教授２０１５年３月２０日广州硕去学位论文急性失代偿性心力衰竭患者院内急性腎损：前瞻性伤的预测因素分析、多中心硏究硕古研究生：熊于勤指导教师：侯凡凡教授摘要背巧在美国，每年有１００万Ｗ上人次因为急性失代偿性也力衰竭ａｃ山ｅ（ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＡＤＨＰ）住院。急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙ

4、耐ｕｒｙ，ＡＫＩ）＂常见于ＡＤＨＦ的住院治疗期间并被定义为Ｉ型也肾综合征（ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ＂ｔｅＩＣ民ＳＩ。，，ｙｐ，）大量研巧显示即使轻度的血肌酌升髙也会延长住院时间增加死亡、返院风险和治疗费用。因此，确立ＡＤＨＦ患者ＡＫＩ发生的预测因素，Ｗ便早期预防和干预该人群的肾功能障碍，是当前临床诊治的重要难题和近年研究的热点领域。过去研究湿示，老龄、慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｄｉｅａｓｅＣＫＤ）是也衰患巧，者院内ＡＫＩ发生的的独立预测因素。理论上说，老年患者由于生理机能的退化，ＣＫＤ患者由于

5、本身的肾脏结构功能异常，比普通也衰人群更易于发生ＡＫＩ。若在也衰队列中针对这些人群进行亚组分析一，也许能进步了解ＡＤＨＦ患者ＡＫＩ发生的特点。但目前我国关于这方面的前瞻性、多中必研究较昆乏。本研究旨在比较ＡＤＨＦ及其亚沮人群ＡＫＩ发生的独立预测因素。对象和诚１．研巧对象研究采取前瞻性、多中也设计，观察对象来自５个城市（广州、深洲、贵阳、北京、湛江）的６个临床医学中也（南方医科大学附属南方医院、广东省Ｉ摘要人民医院、深圳市福田医院、贵州省人民医院、北京安贞医院、广东医学院附属医院）。纳入标准：Ｗ急性失代偿性

6、也力衰竭为主要诊断的新入院患者：（１）－８０３年龄１８岁；（２）入院前６月内至少次血清肌肝测量。排除标准：（１）入院前４周或在住院期间有肾毒巧药物暴露史，（２）慢性肾脏病晚期（估汁肾小２球滤过率＜３０ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ或已开始慢性透析）（３）尿路感染或梗阻，妍瘤，、并存急性冠脉综合征，或需要强也药，也脏移／或屯室辅助装，也源性休克植和、置术史．５，及也脏手术后的也乾（４）入院时已发生ＡＫＩ（入院时血肌酔苗倍基线水平）。２？研巧方法２．１銭收集一曰学资患者入选后统编号，记录人料，原发病、并存病、临床资料、实

7、验室检查结果及院前药物治巧等。入院前３日每日至少测量血肌巧２次，随后１。ＡＤＨＦ治。每日次本研究为观察性研究，所有患者入院后均接受标准疗２．２标本留取及处理开始治疗前及入院前７日每２４小时收集１次尿液及血液样本。住院期间其余样本巧从临床诊疗为‘Ｃ目的的常规采样中获得。留样后立即４下３０００转离‘－８０Ｃ保也１０分钟，取上清液分装后。存将所有的样本Ｗ患者编号标记，去除身汾信息或临床疾病等资料。２３检測各中也收集的样本采用冷藏运输至广东省肾脏病研究所，尿肌巧、尿白蛋白均由实验室的２位专口检验人员测量。对缺漏的血化醉记录

8、，取其相应时间点的血样补测，Ｗ确保实验室指标的连续性与完整性。２．４主要终点及定义