快速血栓弹力图指导脊柱手术围术期血液制品管理的临床研究

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1、《诚皆聲化临床医学专业学生毕业论文－？ｉ（八年制）亀学校代码：１００２３学号：２００７０１００２快速血栓弹力图擔导脊柱手术围术期血液制品管理的临床研究专业年级：北京协和医学院临床医学专业２００７级姓名；袁青导师：黄宇光教授副导师；虞雪融副教授北京协和医学院临床学院（北京协和医院）麻醉科完成日期：２０１５年６月目录英文缩略词表５中文摘要７英文摘要９引Ｂ１２材料与方法１５结果１９職５０结论５４参考文献５５综述

2、５９致谢７３独创性声明７５学位论文版权使用授权书７５英文缩略词表（Ａｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎｓ）缩略词英文中文ＡＣＴＡｃｔｉｖａｔｅｄＣｌｏｔｔｉｎｇｔｉｍｅ凝血激活时间ＡＬＴＡｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ谷两转氨酶ＡＳＡＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｉｓｔｓ美国麻醉医师协会ｇＡＳＴＡｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ谷草转氨酶ＢＭＩＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅｘ体重指数ＣＣＴＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎ

3、ａｌＣｏａｇｕｌａｔｉｏｎＴｅｓｔ传统凝血功能检测ＤＶＴＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ深静脉血栓ＥＢＶＥｓｔｉｍａｔｅｄＢｌｏｏｄＶｏｌｕｍｅ预估血容量ＦＢＧＦｉｂｒｉｎｏｇｅｎ纤维蛋白原ＦＦＰＦｒｅｓｈＦｒｏｚｅｎＰｌａｓｍａ新鲜冰练血浆ＩＮＲＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＮｏｒｍａｌｉｚｅｄＲａｔｉｏ国际标准化比率ＭＡＭａｘｉｍｕｍＡｍｐｌｉｔｕｄｅ最大振幅ＰＥＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍ肺栓塞ＰＬＴＰｌａｔｅｌｅｔ血小板计数Ｐｏｓ－ＰＯＤ

4、ｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＤａｙ术后天数－ｒａ－ｒＴＥＧｐｉｄＴｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ快速血栓弹力图ＳＣｒＳｅｒｕｍＣｒｅａｔｉｎｉｎｅ血肌Ｉｆ５快速血栓弹力图指导脊柱手术围术期血液制品管理的临床研巧［摘要１１．目的！脊柱手术术中出血量较大，再加上液体复苏和低体温等因素的影响，患者术中凝血功能的变化是显著而复杂的。而术中往往是由手术医生根据经验及术野渗血情况决定是否需要输注新鲜冰冻血浆（ＦｒｅｓｈＦｒｏｚｅｎＰｌａｓｍａ，ＦＦＰ）１＾１？纠一正凝血功能。另方面，脊柱手术后病

5、人制动时间较长，有发生深静脉血检和肺栓塞的风险，目前国际上也尚无关于脊柱手术术后是否应该抗凝Ｗ及抗凝药－－物应该如何使用的共识。快速血栓弹力图（ＲａｐｉｄｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｒＴＥＧ），一是种便捷－、全面的凝血功能检测手段，本研究旨在利用ｒＴＥＧ研究脊柱手术中凝血功能的变化，Ｗ及输注ＦＦＰ纠正凝血功能的效果，从而利用其指导脊柱手术凝血功能的纠正。２．方法：选择北京协和医院骨科２０１４年１２月至２０１５年４月行择期后路脊巧侧凸矫形术或腰椎管减压术的患者，排陈标准包括：年龄＜１４岁，ＢＭＫ化．５，术前

6、评化＊９ＡＳＡ＾阻级，术前ＰＴ延长＞３ｓ，ＡＰＴＴ延长＞１０Ｓ，ＰｌｔＣｌＯＯ１０／Ｌ或＊９＞４００１〇／Ｌ，术前Ｓｃｒ＞１２０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＳＴ或ＡＬＴ＞５０Ｕ／Ｌ，术前１４天内有抗凝药物、非酱体类抗炎药物使用史或术前１月内有口服避孕药使用史，Ｗ及不同意加入此研究。于术前、术后、输注ＦＦＰ前后、术后第１天、术后第３天、出院前分别进行快速血栓弹为图、传统凝血功能检测（ＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＣｏａｇｕｌａｔｉｏｎ一ＴｅｓｔＣＣＴ）及血常规。同时记录患者术前般情况、术中输注血制品及用量、，术中出血量

7、、术后累计引流量、抗凝情况、并发症等资料。收集数据后使用ＳＰＳＳ２２．０进行统计分析。３．结果：１）本研究根据入选标准共纳入１９７名患者（侧凸组８１名，腰椎组１１６）。两组患者的性别组成无湿著差异，年龄和体重指数存在显著差异。２）出血量对－ＴＥＧ及ＣＣＴ指＜－脊柱患者ｒ杨的影响：出血量２０％组术后ｒＴＥＧ指标中仅ＭＡ、发生思著变化，ＣＣＴ结果中除ＩＮＲＰＬＴＷ外的所有指标均发生显著变化：出血量２０－３０％组ａ和ＭＡ较，术后Ｋ、术前发生显著变化，而ＣＣＴ结果中所有指标均发生显著变化；出血量＞３０％姐，术后所有ｒ－ＴＥＧ

8、和ＣＣＴ的指标均发生显著性变化－。３）输注ＦＦＰ对脊柱患者ｒＴＥＧ及ＣＣＴ指标的影响：输注ＦＦＰ前７＜－ＴＥＧ指标无显著改善血苗０％组患者