快速血栓弹力图指导关节置换术患者术后抗凝的相关研究

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1、快速血栓弹力图指导关节置换术患者术后抗凝的相关研究PerioperativeValueofr-TEGMonitoringinPatientsUndergoingArthroplasty作者姓名：张娇领域（方向）：麻醉学指导教师：杨希革教授学位类别：临床医学硕士26答辩日期：2015年5月日中文摘要快速血栓弹力图指导关节置换术患者术后抗凝的相关研究目的：静脉血栓栓塞，是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症，发生率高达84%。如何在预防血栓的同时避免出血仍然是一个挑战。因此，准确、快速的凝血功能检测至关重要。快

2、速血栓弹力图相较于传统凝血功能，更及时、全面，并且可以将患者高凝状态归于不同类别，利于抗凝方案选择。本研究旨在利用血栓弹力图对关节置换术术后凝血功能的变化进行研究，为术后抗凝药物治疗方案及抗凝时间提供依据。方法：选择北京协和医院骨科择期行髋、膝关节置换术的患者，入选标准为年龄大于14岁，ASAⅠ-Ⅱ级，术前凝血功能、肝肾功能不存在有临床意义的异常，术前无影响凝血功能相关药物使用史，同意加入此研究者。详细记录入选患者术前基本信息及一般情况、术前凝血功能及血常规指标、术中出血量、术后引流量，分别于术前、术后即刻

3、、术后第1、3天及出院前进行快速血栓弹力图、凝血功能、血常规检测。数据采用IBMSPSSStatistics20进行统计学分析。结果：以术前各指标为基线值：1.关节置换术患者，术后即刻ACT较术前下降，K值增加，α及MA值减小，差异有统计学意义；2.术后第I一天未给予抗凝治疗时，Ktime明显延长，α、MA值明显减小，差异有统计学意义，与CCT具有较好一致性；3.在给予抗凝治疗的情况下，术后第3天相较于基线值，K值减小，α及MA值增加，差异具有统计学意义；4.术后第7天相较于第3天，K值进一步减小，α、MA

4、值增加，差异有统计学意义。结论：1.骨科行关节置换术的患者，术后第一天血液呈相对低凝状态，临床上加用低分子肝素抗凝增加出血风险；2.术后常规给予抗凝治疗的情况下，术后第3天血液仍然呈现高凝趋势，且术后第七天相较于第三天高凝趋势加重；提示临床常规抗凝治疗强度不足，有可能增加深静脉血栓栓塞事件发生风险。3.关节置换术术后患者血小板功能亢进，单纯给予针对凝血因子的抗凝治疗可能无法达到预防血栓的效果，应当加用抗血小板药物。关键词：快速血栓弹力图，传统凝血功能检测，关节置换术，抗凝治疗IIAbstractPeriop

5、erativeValueofr-TEGMonitoringinPatientsUndergoingArthroplastyObjectives：Venousthromboembolicdiseaseisthemostcommoncomplicationafterarthroplasty,whichcanoccurinupto84%ofcasesfollowingtotaljointreplacement.Althoughtherehasbeenvalidatedanticoagulanttherapy,it

6、isstillaclinicalchallengeforsurgeonstobalancetheriskofhaemorrhagiccomplicationagainsttheriskofthromboembolisminthecontextofinvasivesurgery.Thereforeitisofgreatimportancetofindamorerapid,accurateandcomprehensivemethodtomonitorthepatients’coagulationfunction

7、.Rapidthromboelastographycanprovideinformationabouttheviscoelasticityofthewholebloodmoreaccuratelyandcomprehensivelythanconventionalcoagulationtestdoes.What’smore,itcandifferentiatethehypercoagulablestateintodifferenttypes,thusprovidingabasisforthechoiceof

8、anticoagulanttherapyaswellasthelengthofthetherapy.Theresearchaimsatmonitoringchangesofbloodcoagulationafterthromboprophylaxisforelectivearthroplastypatientswithr-TEG,andgivingadvicetoanticoagulanttherapy.IIIM