参与瓣膜置换术后患者抗凝治疗随访的启示

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1、摘要：目的通过对瓣膜置换术后抗凝患者电话随访，提高患者抗凝依从性。方法对我院2012年7月至2013年12月进行瓣膜置换的201例患者进行出院1个月后电话随访，随访INR的变化、华法林剂量的调整、与服用华法林有关的出血或血栓等不良反应的发生情况、合并用药以及饮食等情况。结果201例患者在华法林抗凝过程中130例出院后无不适及华法林相关症状；26例出现电话号码不正确或打多次电话后才接听；13例出现华法林相关性出血；8例华法林INR不稳定；6例月经周期及量变化；5例饮食相关问题；5例皮肤干燥与华法林相关出血区别，5例患

2、者信息不详；3例合并用药方面问题。结论通过电话随访旨在了解患者术后抗凝治疗相关并发症，降低患者顾虑，做好患者与医生的桥梁，为临床药师更好进行瓣膜置换术后患者抗凝随访提供参考。关键词：瓣膜置换术后；抗凝；临床药师；随访人工瓣膜置换术后必须抗凝治疗，抗凝治疗正确与否直接关系到病人的预后，在临床抗凝治疗的过程屮，华法林作为抗凝治疗的首选药物，其用药剂量和疗效的个体差异很大，需要根据PT及INR监测结果调整剂量，抗凝过度容易引起岀血，抗凝不足易形成血栓，华法林在预防血栓形成的同口寸尽可能避免出血的发生。为了使患者更好的进行

3、术后抗凝，临床药师通过对我院2012年7月至2013年12月201例患者在院用药宣教外，出院后进行电话随访，了解心脏瓣膜置换术后患者对抗凝治疗的认知情况及出院后相关并发症，做好患者与医牛的桥梁，为临床药师更好的开展随访工作提供参考。1对象与方法1.1随访对象：选择2012年7月至2013年12月在我院行心脏瓣膜置换术痊愈出院的患者201例为随访对象。男95人，女106人，年龄范围(16〜80岁)，平均(54.25+13.42)岁。1.2方法：临床药师对201例患者术后进行华法林用药宣教，随访时间在出院后1个月。随访

4、内容为患者在出院治疗期间INR的变化、华法林剂量的调整、与服用华法林有关的出血或血栓等不良反应的发生情况、合并用药以及是否食用富含维生素K等饮食情况。根据随访结果敦促患者定期复查INR,调整华法林剂量,进行病情解释和饮食方案建议等的指导，患者也可以随时通过电话进行咨询。2结果2.1患者基本情况：201例患者在我院行瓣膜置换术，其中二尖瓣置换术93人，主动脉瓣置换术49人，双瓣置换术38人，三尖瓣置换术3人及bentall术18人。2.2电话随访情况：随访由临床药师进行，随访过程中出现情况见表1。表1201例患者随访

5、情况无特殊情况电话接听方面岀I(IL华法林INR月经饮食皮肤干燥信息不详其他用药人数13026138655533讨论患者在服用华法林期间出现抗凝相关并发症与多种因素有关，由于华法林的药动学受多种药物、食物和生理病理状态及遗传因素的影响，个体差异很人，控制抗凝疗效在合适的范围与患者的配合密不可分，临床药师在患者术后通过用药指导和抗凝治疗教育，可以减少瓣膜置换术后并发症的发生山气3.1随访模式：3.1.1由表1可以看到，在随访过程中主要存在的问题是接听电话方面，表现为电话号码不正确或打多次电话后才接听。其中包括：患者在

6、入院前可能是在苏打I,岀院后回老家调养，手机停机；入院时预留亲戚或子女电话，回老家后没有电话或还需更改电话号码；打电话时机正好在开车或上班，不方便接听电话等。随访的201例患者年龄(54.25+13.42岁)，大于60岁患者81人，针对电话接听问题，临床药师采取随访模式为：进行院内用药宣教、发放临床药师联系卡,告知患者出院后进行电话随访的大概时间，患者预留接听比较方便、对患者比较了解的联系电话，最好患者本人能方便接听的电话，避免到吋屯话停机、关机等。联系卡将咨询电话留给患者，患者如果有问题可以及吋咨询，尽量减少不必

7、要的顾虑。2012年7月至2012年12月75例患者中有16例出现接听问题，临床药师在特别关注这一问题后，2013年1月至12月126例患者中有10例存在接听问题，可见明显减少了此类问题。3.1.2随访时间选择：首先考虑尽量避免干扰患者正常休息，随访时间选择上午9：00以后，下午2:30以后，尽量避免打扰患者午休、可能上下班时间。3.2随访内容:3.2.1耐心听取患者情况，全面了解症状，判断是否与华法林相关201例患者在院时都接受过临床药师的华法林用药宣教，但是当患者遇到某些具体问题时很难作出正确的判断。例如有2例

8、患者出现小腿部奇痒，抓了以后出现小红点，用热水泡了以后向大腿蔓延，患者怀疑华法林出血。临床药师根据当时INR复查情况及相关症状描述，建议患者不能用热水烫，另外可以用些润肤品，也许是天气太冷皮肤干，5天后回访，小红点逐渐消退；另2例患者鼻子干燥出现血丝，患者产牛疑虑，临床药师通过与患者情况沟通，由于患者分别使用电热毯和空调，根据当时INR复查情况，可能是太热太