血栓弹力图在老年腰椎手术患者围术期的变化及临床意义

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1、学校代码10459学号或申请号201522454009密级公开专业硕士学位论文血栓弹力图在老年腰椎手术患者围术期的变化及临床意义作者姓名：罗一铭导师姓名：陈清汉教授专业学位名称：外科学（骨科）培养院系：郑州大学第二临床学院完成时间：2018年3月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterTheperioperativechangesandclinicalsignificanceofthrombelastographyinelderpatientsundergoinglumbarsurgeryBy：

2、YimingLuoSupervisor:Prof.QinghanChenDepartmentofOrthopedicsTheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch,2018血栓弹力图在老年腰椎手术患者围术期的变化及临床意义研究生罗一铭导师陈清汉教授郑州大学第二附属医院骨科河南郑州450014摘要研究背景静脉血栓栓塞症（VTE）如深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和心肌梗塞在骨科大手术后时有发生，增加了术后其他并发症的发生率及医疗成本，下肢手术、创伤、长时间卧床、癌症、肥胖及老年人是VTE最常见的围术期

3、危险因素。术后无预防性抗凝的患者静脉VTE发生率在不同手术人群中有所不同，范围从20-25％（开放性半月板切除术）到75-80％（膝关节置换术、创伤性脊髓损伤），在接受预防性凝血的患者中也可能发生静脉VTE，且标准实验室凝血功能检查通常预测率较低。脊柱手术与非脊柱骨科大手术相比，因操作要求、手术时间、术后血肿形成、卧床时间等因素，虽然术后症状性DVT发生率相对较低，但无明确的临床指南指导术后抗凝时间及药物用量。Virchow在1856年发现了与VTE相关的三联因子，证明高凝状态与VTE发病机制有关。临床中没有直接检测高凝血状态的常规凝血测试，血栓弹性图描记术（TEG）

4、是一项可以使用全血快速全面评估止血功能的新技术。它在临床中用于检测及定量低凝/高凝，纤维蛋白溶解，凝块强度和抗凝血药物作用。因此，本试验进行系统研究，以评估TEG在老年腰椎手术患者术后预测VTE的诊断准确性。I目的本研究主要通过检测TEG及常规凝血项目，研究在老年腰椎手术患者围术期的凝血功能变化情况，比较常规项目与TEG在评估凝血功能方面的优劣，为术后合理预防性抗凝治疗提供研究性的临床应用依据。方法选择我院2016年6月至2017年12月间在我院行腰椎后路开放性手术的老年患者，术前检查能耐受手术，ASA评分在Ⅰ/Ⅱ级且术前无明显贫血；并随机选择5名健康志愿者。两组入院

5、均常规检测凝血项目及TEG，手术患者术后1天、3天、7天再次晨起抽血检测常规凝血及TEG，记录各时间两组测量结果进行比较。结果1.对照组与实验组常规凝血及TEG指标各项测量数据相比无显著差异（P＞0.05）。2.术后患者凝血功能较术前显著增强（P＜0.05），术后高凝状态因素在不同时间点表现也不相同。3.术后1、3、7天常规凝血检测及TEG多项指标参数变化表示患者凝血功能改变具有显著性（P＜0.05）。4.各时间点TEG对术后高凝患者检测率均优于常规凝血检测组（T1：66.7%＞47.2%、T2：50%＞19.4%、T3：83.3%＞58.3%）。结论1.年龄、BMI

6、、性别等对常规凝血及TEG检测老年腰椎术后患者凝血状态无显著性影响；2.TEG可有效反映老年患者腰椎术后早期凝血功能改变；3.老年患者腰椎术后高凝因素随时间进行性变化；4.检测老年患者腰椎术后高凝状态中，TEG的检测率明显高于常规凝血项目；5.老年患者腰椎术后呈高凝状态，建议常规预防性抗凝治疗。II关键词血栓弹力图腰椎手术静脉血栓栓塞症围术期凝血IIITheperioperativechangesandclinicalsignificanceofthrombelastographyinelderpatientsundergoinglumbarsurgeryPostgr

7、aduate:YimingLuoTutor:Prof.QinghanChenDepartmentofOrthopedicsTheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityZhengzhouHenan450014ChinaAbstractResearchbackgroundVenousthromboembolism(VTE)suchasdeepveinthrombosis(DVT),pulmonaryembolism(PE),andmyocardialinfarctionoccurfrequentlyaf