临床医生评价冠状动脉狭窄程度的准确性及其影响因素

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1、也，京诚如皆聲化临床医学专业学生毕业论文（八年制）其立产Ａ巧？龜学校代码：１００２３学号：２００７０１０７６临床医生评价冠状动脉狭窄程度的准确性及其影响因素专业年级：北京协和医学院临床医学专业２００７级姓名：包宁导师：郑哲）（教授北京协和医学院阜外也血管病医院也血管外科完成日期：２０１５年６月１目录中文摘要１ＡＢＳＴＲＡＣＴ３实验方法７１．实验设计７２．技术路线７３－．ＣｈｉｎａＰｅａｃｅ３ＶＤ研巧

2、７４．患者来源８５．纳入、排除标准８６．数据收集８７（．定量冠状动脉造影ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＱＣＡ）８８．统计学处理１０实验结果１１一．１般情况１１，２．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ与ＱＣＡ结果对比：１４一３．亚组分析客观因素１５４一．亚组分析主观因素１７．双因素亚组分析５１８６．多因素分析２３付论２８—１．临床医生与Ａ的差异系统误差ＱＣ２８－Ａ与２．ＰｈｙｓｉｃｉａｎＱＣ造影结

3、果准确性２８３．影响因素２８４．研巧意义３０５．局限性３０Ｓ论３２参考文献３３缩略織３６综３７致谢４５独创性声明４６学位论文版权使用授权书４６２中文摘要研究背景与目的冠状动脉造影是评价冠脉狭窄性病变的金标准。根据冠脉造影影像资料，通过计算机辅助下的定量冠脉造影分析（ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＱＣＡ）技术可Ｗ对狭窄程度进行更准确地评估。但ＱＣＡ相较传统视觉测量的方式仍不能有＂＂效地区

4、分有意义的病变，加之操作复杂及效率低下等原因，未能在临床工作中得Ｗ常规应用。目前，冠脉造影后冠脉狭窄程度多在造影完成当时或过后短时间内通过临床医生肉眼主观判断给出。研巧显示：这种对冠脉狭窄程度肉眼主观判断的＂＂测量方式存在不准确性，即操作者内变异（Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｏｒｖａｒｉａｎｃｅ）及操作者间变异（Ｉｎｔｅｒｏｐｅｒａｔｏｒｖａｒｉａｎｃｅ），特别是对于复杂冠脉病变的判断，这往往会对临床决策产生决定性影响。因此，本研究旨在通过对比分析ＱＣＡ技术与临床医生在复杂冠脉病变狭窄程度评估差异性，

5、发现影响临床医生主观评估狭窄程度准确性的影响因素，提高临床医生对冠脉狭窄程度判断的准确性。研究方法ａ－ＰＥＡＣＥ研巧中随机挑选患者从Ｃｈｉｎ，收集患者包括冠状动脉造影结果在内的临床资料，利用计算机辅助下的定量冠状动脉造影（ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＱＣＡ）技术对其冠脉病变狭窄程度进行测量，对比其与临床医生所出具冠脉造影报告中认定的狭窄程度的差异，，评价临床医生冠脉造影的准确性并通过对比不同主、客观因素情况下这种差异的变化来探寻相关的影响因素。研究

6、结果０Ａ巧－自２１１年９月至２０１３年７月全国累计２５家医院参加了ＣｈｉｎａＰＥ３ＶＤ研、究选取１０９位接受冠脉造影患者，。从华东、华中、华北、西北５个中屯收集患者包括冠状动脉造影结果在内的临床资料，，累计分析５０１处冠脉病变研究结果显示：Ａ相较于临床（７０．４％ＶＳ．ＱＣ医生倾向于低估冠状动脉狭窄程度．７％±１７７９１％±１５．３％），二者具有显著性差异（８．４１％±１０．５％，＜０．００１）亚组分析及多因素分析ｐ；提示影响临床医生判断冠脉狭窄程度的最主要因素是病变本身的狭窄程度，其次是

7、该病变部位是否行ＰＣＩ治疗。亚组分析还提示，接受ＰＣＩ的病变中相化于未接受＋＝ＰＣＩ的病变（ｖ±．），临床医生结果比１０．６１０．３ｓ７．９０１０．５，００２５ＱＣＡ更加高估ｐ；、＋这种现象在严重屯绞痛病人（ＣＣＳ分级２级及Ｗ上）中也存在（９．３４１０．７ｖｓ５．４１±９．４３，ｃＯ．ＯＯｌ）；临床医生相比Ａ的高估程度在不同医院间亦不同（６．２５＋９．９５ｐＱＣ化１２．５＋１１．１，＜０．００１）；此外病变弥漫程度、参照血管直径、解剖部位等因素对临ｐ床医生的准确性有影响

8、，而病变长度、分叉病变、成角病变、严重巧化，Ｗ及病人１年龄、性别等因素无影响。研究结论临床医生与ＱＣＡ对冠状动脉狭窄程度的判断存在差异，这种差异即临床医生＂＂测量冠脉狭窄病变的准确性除受到病变狭窄程度、病变弥獲程度等解剖客观因＂＂素影响之外，还会受到诸如是否行ＰＣＩ治疗、医院水平、病人也绞痛程度等主观因