内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的临床研究

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1、内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的临床研宄董永政(山东省临朐县人民医院262600)【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0021-02白色脂肪组织不仅只有储存能量的功能，而且異有旺盛的内分泌功能。内脂素是最近新发现的一种由内脏脂肪细胞分泌的细胞因子，可影响脂代谢［1］,还能够促进脂肪的合成和积聚［2］。脂质代谢紊乱在冠状动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，木文旨在探讨内脂素与冠状动脉狭窄程度之间的关系。1对象和方法1.1研究对象选择2011年2月-2013年9月在我科住院经冠状动脉造影明确至少有一支主要冠脉

2、病变部位狭窄>50%的78例患者，入选者按经冠状动脉造影证实左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄程度分为3组。A组、至少有一单支狭窄在50%〜69%共26例；B组,至少有一单支狭窄在70%〜89%共23例,；C组，至少有一单支狭窄≥90%共29例。正常对照组为体质量指数［BMI=体质量(kg)/身高2(m2)］在18〜25kg/m2、空腹胆固醇<5.2mmol/L,甘油三酷<1.7mmol/L、空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<7.8mmol/L的冠脉造影阴性者共25例。4组在性别构

3、成比上差异无统计学意义(P>0.05)。所有入选者均排除糖尿病、肥胖、感染及其他器质性疾病患者。表14组一般资料比较1.2研究方法1.2.1冠状动脉造影：由专业心内科介入医师完成，选择多体位分别左、右冠状动脉多角度投照，造影结果由三位以上心内科及从事介入的专业医师共同判定，按狭窄程度分为三组：A组，至少有一单支狭窄程度在50%〜69%;B组，至少有一单支狭窄程度在70%〜89%;C组，至少有一单支狭窄程度≥90%。所用造影设备为西门子大型血管专用造影机。1.2.2临床及实验室检查身高、体质量测量：入选者均脱鞋、免冠测量。分别以千克(kg)、厘米

4、(cm)为单位记录，精确度为0.1kg和0.1cm。所冇入选者均于清晨空腹静卧状态下一次性抽取外周静脉血，并立即分离血清保存于-40°C冰箱中待检。血清内脂素检测选用美国PhoenixPharmaceutical公司提供的内脂素检测试剂盒，采用酶联免疫法(ELISA)进行内脂素的检测。严格按说明书进行操作，由Alisei全自动酶免疫分析系统全自动分析。空服血糖(FBG),餐后2小吋血糖，血脂采用日立7600型全自动生化仪测定。1.3统计学处理统计学分析用SPSS11.5软件包，数据以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料的多组间

5、比较用方差分析和LSD检验，内脂素与冠脉狭窄程度的关系采用多元冋归分析。2结果2.14组观察指标结果冠心病组与对照组总胆固醇、内脂素水平。冠心病各组内脂素水平高于对照组(P<0.05),冠心病各组间内脂素水平差异均有统计学意义(P<0.05)。表24组各观察指标比较3讨论近年来的研究表明，脂肪组织不仅是机体储存能量的场所，还是功能活跃的内分泌器官，分泌多种生物活性分子，如瘦素、脂联素、抵抗素等，并统称脂肪细胞因子。2005年,Fukuhara等［5］将分别来自于皮下脂肪和内脏脂肪的反向转录cDNA为模板获得8800对聚合酶链反应产物，通过比较发

6、现，有一段序列在内脏脂肪组织中高度表达，命名为内脂素(visfatin);己有研究证实在2型糖尿病患者中血清内脂素水平明显高于其他条件匹配的正常人群，更多的研究倾向于初诊2型糖尿病患者血浆内脂素水平显著升高,可能是机体针对血糖增高而胰岛功能下降发生的一种代偿反应，以弥补体内胰岛素作用的不足，如Bottche［6】、Fukuhara［5］及Chen［7］等，对其具体机制现在仍有争议。后续研究发现，Visfatin在血管平滑肌成熟过程中表达增加，可以降低血管平滑肌的凋亡。剔除visfatin基因后，血管平滑肌的存活力和成熟量减少，从而缺血组织的血管更易于退化，

7、因此,成熟的血管平滑肌对缺血组织相当重要。增加血管平滑肌的存活力，促进血管平滑肌的成熟，有助于血管重构［8】，从而改善血管缺血。Dahl等［9】研究颈动脉和冠状动脉不稳定粥样硬化病变中visfatin和炎症及斑块失稳定性的关系，发现奋症状患者的颈动脉斑块中visfatin转录水平明显增加；免疫组织化学显示，visfatin集中存在于富含脂质的巨噬细胞中；对源自急性心肌梗死患者斑块破裂区的组织进行免疫组织化学染色，visfatin强染色效应亦出现在其中富含脂质的区域，故visfatin和不稳定斑块损害之间的关系冋样存在于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中。本研究

8、发现,内脂素水平和冠心病患者冠状动脉狭窄程度呈正相关，血管狭窄越严