meld-na与ctp评分评估乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后的对比研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕ｉ学位论文ＭＥＬＤ－Ｎａ与ＣＴＰ评分评估乙型肝炎巧加急性肝衰竭短期预后的对比研究Ｃｏｍａｒａ－－ｐｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆ化６ＭＥＬＤＮａａｎｄＣｈｉｌｄＪｕｒｃｏｔｅＰｕｈＳｃｏｒｅｓｇａｓ－Ｉ－－Ｓｈｏｒｔ化ｒｍＰｒｏｎｏｓｔｉｃｎｄｉｃａ化ｒｓｏｆＡｃｕ化ｏｎｃｈｒｏｎｉｃｇＨｅｐａｔｉ化ＢＬｉｖｅｒＦａ化ｒｅ陈错导师姓名彭巧教授专业名称内科学（传染病学）培养类型学术型２０４１２论文提交日期１５年月日南方医科大学２０１０级硕壬学位论文Ｍ

2、ＥＬＤ－Ｎａ与ＣＴＰ评分评估乙型肝炎慢加急性肝京竭短期预后的对比研究ｔ－ＣｏｍａｒａｉｖｅＳｔｕｄｏｆ化ｅＭＥＬＤＮａａｎｄｐｙＣｈＭ－－Ｐｕｈｓ－ｒｍｎｏｓｃＴｕｒｃｏ村ｅｇＳｃｏｒｅｓａＳｈｏｒｔｔｅＰｒｏｇｔｉｎｄｃａｔｏｒ－－Ｉｉｓｏｆｉｕｏ田Ａｉ化ｃｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅ课题来源；导师指定学位申请人陈锥导师姓違彭劫教授专业違称内科学（传染病学）培养类型学术型培养层次硕壬研究生所在学院第一临床匿学院２０１５年４月１２日广州硕去学位论文Ｍ

3、ＥＬＢ－Ｎ汪与ＣＴＰ评分评估艺型肝炎慢力口急性肝衰竭短期预病的对比研究硕壬研究生：陈座指导教师：彭劫教授摘要研究背景：ｔ－－慢加急性斤衰竭（ａｃｕｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｆａｉｌｕｒｅＡＣＬＦ）是我国巧衰竭中最常，－见的类型，病死率可高达６０％７０％，在我国主要是由艺型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖ一ｉｍｓ，ＨＢＶ）感染引起的。直Ｗ来，对乙型肝炎慢加急性巧衰竭严重程度的准确评判及疾病进展趋势的及时评估倍受关注ｏｄｅｌ化ｒ。终末期巧病模型（ｍｅｎｄ－ｓＭＥＬＤｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，）自２０００年创建后，已被

4、广泛用于评估巧衰竭的严重性及预测患者预后，此后，民ｕｆ等研究发现低钢血症和ＭＥＬＤ评分均为影，ＭＥＬＤ响病死率的危险因素联合化钢血症和评分能更准确地判断患者预后，－Ｂ故由此衍生出ＭＥＬＤＮａ模型，ｉｇｇｉｎｓ等通过对多个巧移植中瓜７巧名终末期肝病患者研究发现ＭＥＬＤ－ＮａＭＥＬＤ评，评分预测生存率准确性明显高于单独，ＭＥＬＤ分，我国的唐长华等亦证实评分系统加入血清钢会提髙其对慢性己型－－重型巧炎病情评估和预测的真实性。ＣｈｉｌｄＴｕｒｃｏｔｅＰｕｇｈ评分是５０年前由Ｃｈｉｌｄ和Ｔｕｒｃｏｔｔｅ提出，后经Ｐｕ班修改而形成的评估肝脏储备功能及严重肝病预

5、后判－断的模型。由终末期肝病模型衍生的ＭＥＩＤＮａ评分因其客观细致，与简单易行－－ＴｕｒｃｏｔｅＰｕ的Ｃｈｉｌｄｇｈ（ＣＴＰ）评分，是目前临床上最常广泛应用的两个评价巧衰竭的模型系统。但这两个模型系统均建立在国外Ｗ丙肝病毒感染及酒精性肝损害为主病因构成的肝衰竭基础上，专口研究并用于乙型肝炎慢加急性巧衰竭报道较少一，且是否完全适用于我国患者临床实际，尚需进步研究证实。Ｉ中文摘要研究目的：探讨ＭＥＬＤ－Ｎａ与ＣＴＰ评分这两种评分模型对乙型巧炎慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值，为临床选择合理治疗方案和迅速判定预后提供线索及依据。研究

6、方法：１．病例资輯２０１０年１月至２０１２年１２月在广州市第八人民医院肝病科及南方医科大学南方医院肝病中也住院的乙型肝炎慢加急性巧衰竭患者。所有患者ＨＢｓＡｇ阳性，诊断均符合２０１２年《斤衰竭诊治指南》中慢加急性肝衰竭的诊断标准，排除合并其它肝炎病毒感染及合并人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染，排除胆汁性、酒精性肝病及自身免疫性肝病，，排除药物中毒导致的肝衰竭排除肝脏肿瘤或接受肝移植患者，排除伴有肾脏基础疾病引起的肾功能不全或长期抗凝治疗的患者。所有患者住院期间均接受相类似的抗病毒、护肝、对症支持等内科综合治疗。２．观察指标与随巧终点收集所

7、有患者在住院期间血清总胆红素最高峰时间节点的临床信息和检證指标。临床信息包括：腹水量、巧性脑病分期，其中，腹水量参照国际腹水协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｓｃｉｔｅｓＣｌｕｂ，ＩＡＣ）定义少量，腹水仅为超声检查所检测到：中量，腹水可引起中度对称性的腹部膨胀，；大量张力性腹水，腹水可引起明显的腹胀。检验指标包括：血清总胆红素、白蛋白、肌巧、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值（ＩＮＲ）及血清巧离子浓度。肝衰竭分期参照２０１２年《巧衰竭诊治指南》分期。两家医院检验指标均