35例儿童坏死性肺炎临床特征研究

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1、35例儿童坏死性肺炎临床特征研究Clinicalcharacteristicsof35childrenwithnecrotizingpneumonia作者姓名：刘帅帅领域（方向）：儿科学指导教师：宋丽君类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月3日前言坏死性肺炎（necrotizingpneumonia）是以肺实质破坏后出现空腔为特征的肺炎。近年来，坏死性肺炎发病率越来越高[1-2]，相关的研究报道也越来越多[1-5]。其诊断和鉴别诊断主要依靠肺部CT。肺部CT早期表现为大片状高密度影，后期在实变影内出现多

2、发含气空腔，可相互交通融合，伴或不伴有液气平，增强CT扫描边缘无强化[1-4]。坏死性肺炎病情重，进展快，治疗不及时往往会延误病情，出现脓毒症、气胸、支气管胸膜瘘等严重并发症，部分患儿甚至需要切除病变肺叶，有时仍不能挽救生命。因此，亟需研究坏死性肺炎的临床特征并与大叶性肺炎相比较，以便早期识别坏死性肺炎，提高诊治率。本文通过对2013年1月—2014年12月在我院儿科住院的35例坏死性肺炎患儿及同期住院的61例大叶性肺炎患儿的临床资料进行对比分析，探讨儿童坏死性肺炎的临床特征。I中文摘要35例儿童坏死性肺炎

3、临床特征分析目的：研究35例儿童坏死性肺炎的临床表现、实验室检查、影像学检查等，并与大叶性肺炎相比较。方法：对2013年1月—2014年12月在我院儿科住院的35例坏死性肺炎患儿及同期住院的61例大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，统计患儿的年龄、性别、发热时间、呼吸困难情况、血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白（CRP）、血清乳酸脱氢酶、白蛋白、肺部CT、彩超及纤维支气管镜检查结果。对符合正态分布或近似正态分布的计量资料以均数±标准差表示，并进行独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以

4、中位数（四分位数范围）表示，并进行非参数检验；对计数资料以数值及百分比表示，并进行卡方检验，寻找两组之间有统计学差异的指标。结果：（1）坏死性肺炎组35例，大叶性肺炎61例。（2）两组的年龄、性别没有统计学差异。坏死性肺炎组发热持续时间长于大叶性肺炎组（24.1±12.3天比14.9±5.7天，P＜0.05)。坏死性肺炎组出现呼吸困难表现者多于大叶性肺炎组（71.4%比23.0%，P＜0.05）。（3）坏死性肺炎组与大叶性肺炎组比较，外周血白细胞计数（×9910/L）（15.44±6.87比9.65±4.2

5、9×10/L，P<0.05），中性粒细胞百分比（72.3%±10.6%比62.4%±11.8%，P<0.05)，CRP（mg/L）[160.0(IQR64.0~187.0)比45.3(IQR26.8~98.8)，P<0.05]，血清乳酸脱氢酶II（U/L）（584±310比363±163，P＜0.05），坏死性肺炎组均明显高于大叶性肺炎组，血清白蛋白（g/L）则低于大叶性肺炎组（29.8±3.7比33.7±4.3，P＜0.05）。（4）坏死性肺炎组肺实变累及2个及2个以上肺叶、合并中大量胸腔积液、肺泡灌洗液

6、浑浊或呈米汤样的比例均大于大叶性肺炎组，分别为：94.3%比47.5%，P＜0.05；37.1%比8.2%，P＜0.05；25.7%比4.9%，P＜0.05。结论：大叶性肺炎患儿发热时间超过20天，出现呼吸困难需要氧气支持，白细胞计数≥15×109/L，中性粒细胞百分比≥70%，CRP≥100mg/L，乳酸脱氢酶≥550U/L，白蛋白≤30g/L，CT上肺实变累及2个或2个以上肺叶，合并中大量胸腔积液，纤维支气管镜下肺泡灌洗液呈米汤样时，需高度警惕发展成坏死性肺炎。关键词：儿童，坏死性肺炎，大叶性肺炎，临床

7、特征IIIAbstractClinicalcharacteristicof35childrenwithnecrotizingpneumoniaObjectivesToinvestigatetheclinicalmanifestations,laboratoryfindingsandimageexaminationof35childrenwithnecrotizingpneumonia,comparingto61childrenwithlobarpneumonia.MethodsRetrospectivean

8、alysiswasperformedontheclinicaldataof35childrenhospitalizedwithnecrotizingpneumoniaaswellas61withlobarpneumoniaatthesametime.Measurementdataconformtonormaldistributionorapproximatelynormaldistributionwasevalu