儿童大叶性肺炎69例临床研究

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1、儿童大叶性肺炎69例临床研究【摘要】目的探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及诊疗转归。方法2007年1月至2010年5月在我院接受诊疗的69例大叶性肺炎的患儿，对其临床资料进行回顾性分析。结果69例中学龄期以上发病41例(59.4%),婴幼儿发病14例(20%)o病程长，以发热(86.9%)为主要表现，胸片检查69例，单侧病变40例(58.0%),20例合并肺外并发症。最常见的感染种类为金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌以及肺炎支原体。联合应用头胞类抗生素及大环内酯类疗效明显。结论大叶性肺炎的致病原因为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及肺炎支原体，且常为

2、混合感染，联合用药效果较好。【关键词】儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体；混合感染本文对69例大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。1临床资料1.1一般资料2007年1月至2010年5月在我院接受诊疗的69例大叶性肺炎患儿。均有呼吸道症状，X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。69例中男42例，女27例。年龄2月至13岁；其中3~7岁14例，＞7~12岁28例，＞12岁13例。发病时间：春季23例，夏季12例，秋季10例，冬季24例。入院前病程最短1d,最长1月。农村患儿41

3、例，城市患儿28例。1.2临床表现咳嗽54例。体温正常9例。发热60例。热程平均7d,热型多不规则。胸痛10例。轻度呼吸困难12例。各型皮疹6例。入院时查体一般状态欠佳，感染中毒症状较重。40例入院时病变部位听诊呼吸音减弱，14例呼吸音粗，无❷音。15例可闻及干湿性❷音。46例病变部位叩诊呈浊音。1.3实验室检查1.3.1血清学检查所有患儿入院当天或第2天均行外周血象检查，其中白细胞计数(WBC):(4~10)X109/L14例,10~30)X109/L43例，＞30X109/L10例。中性粒细胞＞0.8042例。特异性MP-Igm阳

4、性20例。69例均检测血CRP,69例均＞8.2mg/L,降钙素原(PCT)检测36例，4周完全吸收18例，1例无变化转上级医院，本组无死亡病例。3讨论大叶性肺炎或阶段性肺炎在儿科不多见，一般见于年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大病灶，如局限于一叶，则为大叶性肺炎，若局限于肺叶的某一段则为节段性肺炎。由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性肺炎已较少见，多为节段性肺炎[l]o对于本病的诊断主要依据X射线表现[l]o导致发生大叶性肺炎的另一个原因是病程长，院前未进行正规治疗，机体免疫力与病菌相互作

5、用的结果，病程在一周内者均是年长儿童。本文资料显示，以厂14岁儿童多见（共41例占59.4%）o但婴幼儿发病有逐渐增加的趋势，常急性起病，病情重，病程相对较长。本组年龄最小2月。根据本文资料分析，大叶性肺炎肺部体征往往不明显（有肺部❷音者占21.7%）o症状无特异性，可表现为只发热或咳嗽，或发热伴咳嗽。所以在临床工作中，遇到咳嗽1周以上者应常规拍胸片检查，无论肺部有无阳性体征；发热在3~5d以上，无法用“上呼吸道感染”解释，也应早期拍胸片检查以利早期诊断。本组资料中，做痰培养45例，阳性27例，以金黄色葡萄球菌❷肺炎链球菌为主要致病菌

6、，与文献［1］记载一致。因为小儿多不能配合咳出肺深部痰，故在儿科做痰培养不容易做到。笔者多采用晨起时吸痰方法获取标本。较大儿童，鼓励自行咳痰。值得注意的是，肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎。林琴［2］在2005年指出，大叶性肺炎的病原不单是肺炎链球菌，而是支原体、病毒和副流感嗜血杆菌等多种病原。国内外不断有报道，呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎有逐渐增多的趋势［3］。本组资料显示，MP-Igm阳性20例，占29.0%,因住院期间仅化验1次MP-Igm,而抗体的产生需「3周，故推测实际发病率更高。本组患儿用头胞类药物效果欠佳，同时缺乏支原

7、体感染证据者，加用阿奇霉素针治疗，常取得满意疗效。肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎常表现为“症状轻，体征重"：表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状态良好，但X线胸片示肺内炎症改变严重，可见大片实变影。本组资料缺乏血清病毒学检测。本组资料显示，胸片中单侧病变(97%),多于双侧(2.9%)；右侧(58.0%),多于左侧(39.0%)。常见的肺外脏器损伤中，以心肌炎、中毒性肝炎为主，但均为可逆性，预后良好。对于大叶性肺炎的治疗，多采用头砲类抗生素联合阿奇霉素针治疗。如为支原体感染引起者即给予阿奇霉素针10mg/(kg•；

8、d),连用5~7d,停药3~4d后采用序贯疗法,效果不明显时加用头砲类抗生素，常显示良好效果，肺部病灶吸收相对较快。对于应用头砲类抗生素3〜5d,无效者，早期虽缺乏支原体感染证据，也可加用阿奇霉素针。少数患儿采用头胞类抗