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1、儿童大叶性肺炎37例临床分析【摘要】目的儿童大叶性肺炎的临床特点探讨。方法回顾分析我院2007年至2010收治诊断明确的37例儿童大叶性肺炎的临床资料。结果临床症状主要有咳嗽、发热,胸片均可以见到大片状密度增高影,支原体阳性16例，肺炎链球菌5例,经过治疗治愈30例,好转5例，转院2例。结论儿童大叶性肺炎,应结合患儿的临床表现及肺部体征,及早进行X射线检查以及实验室检查。【关键词】儿童大叶性肺炎临床分析大叶性肺炎(lobarpneumonia)系主要是由肺炎链球菌引起的肺部炎性反应。近年来,由不同病原体或其他因素所
2、致引起的大叶性肺炎则有增多的趋势。以发热、咳嗽、胸痛、气短及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。该病好发于青壮年男性,冬春季节多见。现将我院2007年至2010收治诊断明确的37例儿童大叶性肺炎的临床资料进行回顾分析，旨在提高对本病的诊疗水平，现报道如下论文下载。1资料与方法1.1一般资料本组病例中,男21例,女16例;年龄8个月～14岁,其中<5岁12例，占总病例数32%，>5岁25例,占总病例数68%。1.2临床表现 临床症状主要有咳嗽、发热,其中只咳嗽者4例(10.8%),只发热者2例(5.4%),同
3、时有发热、咳嗽31例(83.8%);胸闷、胸痛18例(48.6%);肺部闻及干啰音8例，闻及湿啰音17例,一侧呼吸音减弱3例,肺部听诊无异常9例。入院前病程3～19d。1.3实验室检查入院时白细胞增高24例,白细胞正常13例,无白细胞减少病例。病原学:支原体阳性16例;血沉增快14例;C反应蛋白升高13例;痰培养7例中，肺炎链球菌5例,阴性2例。1.4胸部X线表现胸片均可以见到大片状密度增高影,有些边缘清晰成大叶性改变,有些边缘模糊成节段性改变,3例合并胸腔积液。其中右肺阴影23例(62.2%),左肺阴影14例(3
4、7.8%)。右肺阴影中，右肺上叶5例,中叶6例,中下叶4例,下叶8例,左肺阴影中,上叶6例,下叶8例。2治疗与结果患者入院后给予止咳、雾化吸入、营养支持等综合治疗,其中16例肺炎支原体抗体阳性患者应用阿奇霉素进行治疗，其他患者应用头孢类联合阿奇霉素进行治疗。治愈30例,好转5例(无临床症状,X射线示未完全吸收)，转院2例。3讨论大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。大叶性肺炎病原菌主要为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病力最强,肺炎链球菌为革兰阳性球菌，
5、有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。近年由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少,其他致病菌(如支原体)也有增多趋势[1]。临床上大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体肺炎也不少见，支原体感染即支原体肺炎，一般认为，支原体肺炎的发病机制与支原体直接侵犯和免疫损伤均有关系[2]。大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：充血水肿期，主要见于发病后1～2天。肺泡腔内可见浆液性渗出物，渗出物
6、中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。红色肝变期，一般为发病后的3～4天进入此期。肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸
7、痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。灰色肝变期，见于发病后的第5～6天。肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。溶解消散期，发病后1周左右，发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正
8、常的结构和功能。对于本病的诊断主要依据X射线表现[3]。早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现假空洞征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现
