儿童大叶性肺炎158例临床研究

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1、儿童大叶性肺炎158例临床研究【摘要】目的分析儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析儿童大叶性肺炎病例资料。结果常见症状：咳嗽158例(100%)；发热133例(84.1%)；胸痛、胸闷38例(24.1%)；头痛30例(19.0%)；皮疹21例(13.2%)；肺炎支原体抗体阳性134例(84.4%)；肺炎链球菌及其他细菌性肺炎24例(15.2%)o结论对于发热、咳嗽、尤其是发热时间长、刺激性干咳时间长、肺部体征不明显者，应注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎。❷【关键词】儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎性反应。以发热、咳嗽、胸痛、

2、气短及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。近年来，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多。现将洛阳市妇女儿童医疗保健中心2001年10月至2007年12月住院的158例大叶性肺炎进行回顾性分析，报告如下。❷1临床资料❷1.1一般资料158例均为2001年10月至2007年12月在本院住院确诊为大叶性肺炎的患儿，男76例，女82例,其中0〜5岁109例；6〜14岁49例。❷1.2临床表现咳嗽158例（100%）,多为刺激性干咳;发热133例（84.1%）,多为弛张热；胸闷、胸痛38例（24.1%）；皮疹21例（13.2%）o肺部

3、检查阳性体征出现较晚，热退后有47例可闻及少量细小水泡音。❷1.3辅助检查肺炎支原体抗体阳性（＞1:80）134例（84.8%）:WB010X10❷9/L39例（24.7%）；红细胞沉降率〉20mm/h74例（46.8%）；C反应蛋白升髙23例（14.6%）；胸腔穿刺液细菌培养为肺炎链球菌阳性6例；胸部X线检查均见肺野内均一实变影，以双下肺叶为主，伴胸腔积液25例，伴肺不张7例。❷1.4并发症出现并发症以年长儿多见，各型皮疹21例（13.2%）；循环系统改变26例（16.5%）:心电图异常26例，表现为ST-T改变，心肌酶谱异常25例；消化系统改变49例（31.0%）：主要表现

4、为食欲不振、腹痛、呕吐，血清转氨酶增高29例；神经系统改变8例（5.1%）：主要表现为头痛、呕吐，3例为无菌性脑膜炎；泌尿系统改变5例（3.2%）：血尿3例、蛋白尿2例；血液系统3例（1.9%）,为血小板减低。❷1.5治疗及转归158例中134例肺炎支原体抗体阳性的患儿接受阿奇霉素治疗，阿奇霉素剂量为10mg/（kg?d）,1次/d,连续静脉滴注5d,停用3d,再同样剂量继续静脉滴注5d,再停用3do97例改为阿奇霉素口服3〜5d,37例继续同等剂量阿奇霉素静脉滴注3〜5d。治疗后热退的平均时间为4.5do12例细菌性大叶性肺炎接受头鞄咲辛钠100mg/(kg•；d)

5、治疗10〜14d,治疗后热退平均时间为5.9do所有患儿均全部治愈出院。❷2讨论❷大叶性肺炎曾是儿科常见病，随着抗生素的广泛应用，由细菌所引发的大叶性肺炎已明显减少，而随着实验室检查技术的提高，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐年增多，呈全年散发，10〜12月份为感染高峰。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小微生物，兼性厌氧，含有DNA和RNA,无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%〜20%,在流行期间高达30%以上［1］。据对本院6年来收治的

6、肺炎支原体肺炎的统计，大叶性肺炎占22.9%o而本组资料显示，158例大叶性肺炎中134例(84.8%)为肺炎支原体感染所致。❷支原体肺炎常以发热、热型不定、刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。婴幼儿起病急、病程长，可表现为喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征不明显或出现较晚。本组资料中，部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变。这是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原,当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变［

7、1］。由于肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变，易使病情复杂，不易确诊，因此临床医生应进一步加深对肺炎支原体的认识，以便正确诊治。对大叶性肺炎的患儿，需常规做有关肺炎支原体的检查，对无条件检查的医院，根据血白细胞的分类情况，当白细胞总数不高或轻度增高，中性粒细胞轻度增高者,建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。❷参考文献［1］王洪通，董宗祈•肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003,12(18)：996-997.