食管癌根治术后放射治疗的长期生存预后影响因素及其治疗失败模式分析

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2、文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：马富胴冲歹水年茕了签吖币h燃为目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文食管癌根治术后放射治疗的长期生存预后影响因素及其治疗失败模式分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．20附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4l讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51综述食管癌根治术后放射治疗的临床价值⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．55致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．65个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．66中文摘要食管癌根治术后放射治疗的长期生存预后影响因素及其治疗失败模式分析摘要目的：探讨食管癌根治术后预防性照射的临床意义、影响长期生存的因素及其治疗失败的原因，为食管癌根治术后预防性照射的最佳治疗模式提供依据。方法：回顾性分析2003年1月至2008年12月河北医科大学第四医院放疗科收治的符合入组条件的食管癌根治术后放疗患者100例，对可能影响患者长期

5、生存的因素进行单因素和多因素分析，对术后放疗后患者的失败原因进行了详细统计描述，并对其影响因素也进行了单因素和多因素分析。采用SPSSl9统计软件包建立数据库并进行统计分析。结果：全组患者1、3、5年总生存率分别为85．O％、54．O％和49．O％，1、3、5年局部控制率分别为81．6％、68．6％和65．6％，1、3、5年无远处转移生存率分别为75．O％、51．O％和44．8％，l、3、5年无病生存率分别为69．0％、49．7％和44．5％。单因素分析结果显示：1、≤60岁的患者T分期越晚，生存期越短，而>

6、60岁的患者，T分期可能不能很好的预测患者预后；2、无淋巴结转移组生存率优于有淋巴结转移组；3、随着患者转移淋巴结个数的增多，生存率依次降低，NO，N1期患者预后较好，N2，N3期患者预后较差；4、TNM分期早者预后显著性优于TNM分期晚者；5、手术与放疗间隔时间3l"-'60天的患者生存较好；6、食管癌根治术后预防照射的处方剂量为50"--'50．4Gy的患者预后较好。Cox多因素回归分析结果表明：患者年龄、T分期及N分期为患者总生存率的独立预后影响因素，患者手术与放疗间隔时间、处方剂量为患者局部控制率的独

7、立预后影响因素，患者年龄、N分期为患者无远处转移生存率的独立预后影响因素，患者年龄、T分期、N分期及处方剂量为患者无病生存率的独立预后影响因素。治疗期间的毒副反应包括消化道反应、肺部症状及血液学毒性等，其中与治疗相关的消化道毒副反应发生率为55．O％(55／100)，血液学毒性主要表现为白细胞计数减少，发生率为51．0％(51／100)，有19例患者出现急性放射性肺炎，后期放射性肺损伤患者有7例。治疗失败原因中文摘要包括单纯局部或／和区域复发18例(18．O％)、单纯远处转移20例(20．O％)、复发伴远处转

8、移13例(13．O％)。死亡的52例患者中因单纯局部或／和区域复发死亡17例，因单纯远处转移死亡l7例，因复发伴远处转移死亡12例。将复发及远处转移病例分别进行整合分析，单因素分析结果显示：手术至放疗间隔时间、N分期为影响食管癌根治术后预防照射患者复发的因素；手术至放疗间隔时间、N分期、TNM分期为影响食管癌根治术后预防照射患者远处转移的因素。多因素分析结果显示：处方剂量及手术至放疗间隔时间为影响食