脑白质高信号与颅内微出血对急性缺血性卒中静脉溶栓影响的研究

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1、脑白质高信号与颅内微出血对急性缺血性卒中静脉溶栓影响的研究⑨论文作者签名：之堡垂§指导教师签名：杈论文评阅人l：牛国忠主任医师杭州市第一人民医院评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：委员1：委员2：王爽副主任医师浙江大学医学院附属第二医院委员3：汤业磊副主任医师浙江大学医学院附属第二医院委员4：都爱莲副主任医师浙江大学医学院附属第二医院委员5：答辩日期：2013年11月22日fIHIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIMIIIIIIIIIIIIfY2558936浙江大学研究生学

2、位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝堑太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文储獬：拯砑U签字日期：7“严’调J日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解浙堑态堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝堑太堂可以将学位论文的

3、全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：卜嗡导师签名：怜签字日期：户1、>年7明1日签字日期。≯l≥年f胡f日堑錾太堂强±堂位淦塞塾迸致谢首先要感谢我的导师楼敏副教授，在我的求学生涯里给予我的谆谆教诲和悉心指导。导师渊博的知识、精湛的医术、高尚的医德以及开阔而又缜密的科研思维，是我永远尊敬和学>--j的榜样。导师刻苦求实、一丝不苟的科研态度，也在时刻鞭策着我养成良好的科研作风。感谢浙二医院神经内科丁美萍

4、教授以及科室所有老师同学对我学习的指导和帮助。感谢师兄严慎强在课题阶段给予我的帮助和通力合作。感谢浙二医院核磁共振室各位医师以及神经内科护理部同仁的鼎力相助。感谢我的家人和朋友，正是他们在生活、学习上给予我无徽不至的关怀和全心全意的支持，使我能够全身心投入到课题研究中。脑白质高信号与颅内微出血对急性缺血性卒中静脉溶栓影响的研究研究目的：浙江大学医学院硕士研究生导师神经病学陈秀娣楼敏副教授中文摘要明确脑白质高信号以及颅内微出血的严重程度对急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt．PA)溶栓后的出血转化以及

5、3个月后神经功能结局的影响。研究方法：连续收集就诊于我科并接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者144例，分析其临床资料，利用改良Schelten量表评定脑白质高信号严重程度，对行磁敏感序列检查的患者进行颅内微出血的计数，出血转化根据欧洲协作性急性卒中研究IⅡ(ECASSIII)标准评定，改良Rankin评分>2分定义为神经功能结局不利。研究结果：144例接受静脉rt．PA溶栓治疗的患者年龄为(66．56±12．57)岁，女性46例Ⅱ(31．9％)，发病至溶栓时间为(241．88__．88．39)min，溶

6、栓前NIHSS为(12．31+_5．98)分，白质高信号评分为(7．81_+4．93)分。共28例(19．4％)影像学表现为溶栓后出血转化，其中18例(12．5％)为出血性梗死(HI)型，lO例(6．9％)为脑实质出血(PH)型。其中126例患者行磁敏感检查，26例患者发现有颅内微出血，共计微出血数280个。经多元Logistic回归分析提示，脑白质高信号(wMHs)严重程度不增加HI型风险(OR=1．017，95％C10．919。1．126；P=0．744)，对PH型风险亦无增加(OR=1．025，95％C10．

7、895—1．175，P=0．716)。二元Logistic回归分析提示，脑白质高信号严重程度是神经功能结局不利的独立危险因素(OR=1．135，95％CI1．036。1．244，P=0．007)。颅内微出血数目不增加HI型(OR=0．999，95％C10．870—1．146，P=0．987)及PH型(OR=1．015，95％C10．891～1．155，P=0．826)出血风险，对预后也无显著影响(OR=0．986，95％C10．934—1．040，P=0．596)。研究结论：严重脑白质高信号不增加急性缺血性卒中静脉

8、rt-PA溶栓后的出血转化风险，但与卒中后不利神经功能结局有关，而颅内微出血数目-9出血转化及神经功能结局均无显著相关。【关键词】脑白质高信号；磁敏感成像；颅内微出血；缺血性卒中；静脉溶栓IIIEffectofwhitematterhyperintensitiesandcerebralmicrobleedsonintravenous。l●‘●‘-‘一thro