肝硬化并门脉高压性出血预测因素分析及抗病毒治疗的临床研究

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1、＼蝴㈣分类号：学号：2010048泰山匡亏眩硕士学位论文JJfJI㈣圳IIIIIII／IWF2809061论文题目：肝硬化并门脉高压性出血预测因素分析及抗病毒治疗的临床研究作者姓名：王涛学科、专业：内科学学位类型：科学学位型研究方向：肝脏病学指导教师：丁明权教授入学时间：2010年9月论文工作起止时间：2011年10月-2013年3月中文摘要英文摘要符号说明目录第一部分⋯⋯．13⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5肝硬化并门脉高压性出血的预测因素分析⋯⋯⋯⋯⋯．前言⋯⋯⋯⋯．材料与方法结果⋯⋯⋯讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．6⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯．6结论⋯⋯⋯⋯．8⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯：III⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29第二部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯肝硬化并门脉高压性出血抗病毒治疗的近期疗效观察⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．30前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．：；O材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31结果⋯．{，于论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯．．j；ql结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．37结语⋯⋯⋯．附录⋯参考文献⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．综述⋯⋯⋯⋯⋯．39蜀【谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．55攻读学位期问发表的学术论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．56原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．57肝硬化并门脉高压性出血预测因素分析及抗病毒治疗的临床研究研究生：王涛专业：内科学导师：丁明权教授中文摘要目的1．探索影响肝硬化门脉高压性出血的相关因素，

4、推导出预测门脉高压出血的因素，提前预测出血的发生。2观察抗病毒治疗对肝硬化并门静脉高压患者的影响，客观评价抗病毒治疗对防止出血的发生是否有作用。方法1．收集2011年7月至2013年1月期间中国人民解放军第八十八医院全军肝病诊疗中心收治的252例肝硬化患者的临床资料。按纳入标准及排除标准筛选出合格的肝硬化并门脉高压症的患者172例，选定可能对肝硬化患者的门脉高压性出血的发生有影响的预测因素(性别、年龄、病因、肝硬化病程、乙肝家族史、脾脏切除史、出血季节、蜘蛛痣、腹水、腹膜炎、肝性脑病、肝癌、门静脉内径、脾静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、胃底静脉

5、曲张、HBVDNA、Child-Pugh分级、TBiL、ALT、AST、ALB、PT、PTA、白细胞计数、血小板计数、钠离子浓度、空腹血糖)共29个，应用SPSS13．0统计软件对计数资料比较采用贮检验，计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料及等级计数资料采用秩和检验进行单因素分析(P<0．05时有统计学意义)，对有显著意义的变量进行非条件性Logistic回归分析，得出回归方程，分析各预测因素与肝硬化并门脉高压性出血发生的相关性及相关程度，筛选对预测出血具有独立影响的预测因素。2．收集84例肝硬化并门脉高压症的患者，按抗病毒治疗与否分为研究

6、组及对照组，各42例患者，对比两组患者3个月、6个月的出血率的大小。结果1．172例患者中，男女比例为1．69：l，52．3％的患者乙肝表面抗原为阳性。2．单因素分析结果显示：AST、ALB、PT、PTA、钠离子浓度、空腹血糖浓度、脾脏切除史、脾静脉内径、Child．Pugh分级、出血季节、食管静脉曲张程度、红色征等12个因素差异有显著性，具有统计学意义(P

7、著性，无统计学意义(P>0．05)。3．多因素分析结果显示：凝血酶原时间、凝血酶原活动度、血清空腹葡萄糖、食管静脉曲张程度有统计学意义(P<0．05)，而AST、ALB、钠离子浓度、脾静脉内径、Child-Pugh分级、出血季节、红色征无统计学意义(P>O．05)。4．应用核苷酸类似物抗病毒治疗3个月、6个月后，研究组的出血率明显低于对照组，但二者之间无显著性差异。结论1．凝血酶原时间、凝血酶原活动度、血清空腹葡萄糖、食管静脉曲张程度是肝硬化并门脉高压性出血的独立危险因素，其中凝血酶原时间是最主要的危险因素。2．应用核苷酸类似物抗病毒治疗对于预防肝

8、硬化并门脉高压性出血无显著意义。关键词肝硬化：门脉高压症；出血：抗病毒治疗；预测因素。2ANALYSISoFPRoGNoS