肝硬化并门脉高压护理查房课件

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1、60w曹珊珊2013-11-21病史汇报(基本情况)床号：07床姓名：杨志广性别：男年龄：50岁学历：大学职业：老师www.themegallery.com病史汇报（既往病史）有20年的乙肝病史，未予特俗治疗。否认有结核等传染病病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认食物药物过敏史，否认手术史，预防接种按计划进行。www.themegallery.com病情汇报（现病史）患者4年余前无明显诱因反复出现上腹不适，呈进食后饱胀不适，可自行缓解”伴有恶心、腹胀、腹围增大，食欲减退，偶有牙龈出血，无发热，呕吐、腹痛、呕血、便血等特殊不适。患者在

2、当地医院就诊，诊断为肝炎后肝硬化（代偿期），脾大脾功能亢进，予以护肝，输注白蛋白，限水利尿等对症支持治疗，患者症状缓解。后上诉症状反复发作。今为求切除脾脏入院，门诊以肝炎后肝硬化（失代偿期）收治入院，起病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲一般，大、小便正常。www.themegallery.com体检T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：115/71mmHg，神志清楚，自主体位，表情自如，步行入院，查体合作。贫血貌，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，颈部可见多个蜘蛛痣。www.themegallery.com实验室检查血红蛋白：5

3、1g/L红细胞计数：2.14（10^12）/L白蛋白/球蛋白2.1（1.2-2.4）/L红细胞比积：15.9血小板计数：32（10^9）/Lwww.themegallery.com影像检查B超示：肝硬化胆囊多发息肉样病变，胆囊炎、脾大、腹腔积液。CT示：肝硬化并门静脉高压（脾大，侧肢循环形成，腹水），肝密度弥漫增加。www.themegallery.com主要治疗该病人转入我科后，给予护肝、降黄、利尿、补铁、输血等对症支持治疗。2013-11-18在全麻下行巨脾切除术+食管喷门周围血管离断术www.themegallery.comwww.the

4、megallery.com肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。www.themegallery.com病因最常见病毒性肝炎营养障碍慢性酒精中毒药物中毒肝硬化胆汁淤积血吸虫病循环障碍代谢障碍www.themegallery.com临床表现一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；

5、脾轻、中度肿大3.肝功：正常或轻度异常www.themegallery.com临床表现www.themegallery.com蜘蛛痣www.themegallery.com肝掌www.themegallery.com临床表现www.themegallery.com一般治疗1.休息代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作失代偿期：应卧床休息2.支持治疗3.饮食www.themegallery.comwww.themegallery.com定义•通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食道胃底

6、静脉曲张、呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压为13-24cmHg超过25-50cmHg时称为门脉高压症。www.themegallery.com脾Ｖ肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ门Ｖ无Ｖ瓣两端均为毛细血管与体Ｖ有四个交通支www.themegallery.com门静脉的特点1、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管网2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。3、门静脉与腔静脉有四处交通支www.themegallery.com①胃底食道下段Ｖ②肛管直肠下端交通支③前腹壁交通④腹膜后交通支www.themegallery.com

7、【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型─约占95％,窦前，窦型，窦后型主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）３、肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻www.themegallery.com病理生理•脾大•静脉交通支扩张：上消化道急性大出血诱因：酸性胃液反流进食粗糙食物腹内压增高进食刺激性较强的食物•腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加肝功能减退，血浆胶体渗透压下降水钠潴留肾的因素www.themegallery.com【临床表现】（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷（三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌

8、、腹壁Ｖ怒张、内痔）www.themegallery.com【处理原则】•治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。•一、食道胃底