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1、·140··用药指导·肝硬化门脉高压的药物治疗冯志杰,魏亚宁【摘要】肝硬化门脉高压的药物治疗包括急性出血的治疗、再出血和首次出血的预防。急性出血的主要治疗药物为血管加压素、生长抑素及其类似物。再出血和首次出血的预防药物主要为单硝酸异山梨醇酯、β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及一氧化氮合酶抑制剂等。本文就肝硬化门脉高压的药物治疗进展做一综述。【关键词】肝硬化;高血压,门静脉;药物疗法【中图分类号】R575121【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2007)02-0140-04DrugTherapyofLiverCirrhosiswithPortalHypertens
2、ionFENGZhi-jie,WEIYa-ning.DepartmentofGastroenterology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China【Abstract】ObjectiveDrugtherapyoflivercirrhosiswithportalhypertensionincludethetreatmentofacutehemor2rhage,thepreventionsofvaricealrebleedingandfirstbleeding.Themaindrugsforacut
3、ehemorrhagearevasopressin,soma2tostatinanditsanalogues.Preventivedrugsofrebleedingandfirstbleedinghaveisosorbidemononitrate,β-adrenergicreceptorblocker,angiotensinreceptorantagonistandnitricoxidesynthaseinhibitoretc.Inthispaper,theadvanceofdrugtherapyofliv2ercirrhosiswithportalhypertensionwasrevi
4、ewed.【Keyword】Livercirrhosis;Hypertension,portal;Drugtherapy肝硬化门脉高压以门静脉系统血流动力学异常变化为特治疗静脉曲张破裂出血安全有效,作用机制主要是抑制内源性点,其始动因素是肝内门静脉系统机械性受阻,致门静脉阻力扩血管物质分泌,阻断内脏血管扩张,从而减少门静脉血流增加,即“后向血流学说”。而维持和加重门脉高压状态的是量,降低门静脉压力。其类似物奥曲肽(octreotide)为8肽生内脏血管扩张,血管阻力降低,门静脉血流量增加,形成内脏长抑素,一项Meta分析显示,奥曲肽控制食管静脉曲张出血[6][7]高动力循环状态,即“前向
5、血流学说”。当肝静脉压力梯度较血管加压素/特利加压素等更有效、安全。Yang等通过(HVPG)>12mmHg(1mmHg=01133kPa)时,食管静脉经肝穿刺门静脉(TIPS)直接测定门静脉压力,发现生长抑[1]曲张破裂出血的发生率为30%,30d时病死率达20%。通素和奥曲肽均能明显降低门静脉压力,且前者的作用更明显。过药物治疗使内脏血管收缩,降低门静脉血流量,或使肝内血3β-肾上腺素受体阻滞剂管舒张,降低门静脉血管阻力,均可以使门脉压力下降。肝硬通过阻滞β-肾上腺素受体而减少心搏出量,使内脏血管化门脉高压的药物治疗包括急性出血的治疗、再出血和首次出反射性收缩,从而降低门静脉压力,主
6、要用于食管胃底曲张破血的预防。急性出血的治疗药物主要为血管加压素、生长抑素[8]裂再出血和首次出血的预防。β-受体阻滞剂有普萘洛尔及其类似物。再出血和首次出血的预防药物主要为单硝酸异山(proprannolol)、纳多洛尔(nadolol)、卡维地洛(carvedilol)梨醇酯、β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及等。普萘洛尔是目前预防再出血的首选药物,但有1/3的患者一氧化氮合酶抑制剂等。对其无反应。卡维地洛具有β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂1血管加压素的双重作用,其降低HVPG的效果强于普萘洛尔,但其副作用血管加压素(vasopressin)及其衍生物主要用于肝硬化食(如
7、低血压)多于普萘洛尔。然而近来报道认为,对无出血管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,但由于其心血管方面的副作史、具有高出血危险的静脉曲张患者应用β-受体阻滞剂并无用大,目前已较少应用。血管加压素的衍生物特利加压素预防首次出血的疗效[9]。Groszmann等[10]对一组轻型肝硬化门(terlipressin)能显著减慢门静脉流速,减少血流量和心脏排脉高压患者平均随访5419个月的结果提示,β-受体阻滞剂[11]血量,从而有效降低静脉曲张
