护理学论文：肝硬化门脉高压症患者术后护理体会

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1、护理学论文：肝硬化门脉高压症患者术后护理体会【摘要】目的报告肝硬化门脉高压症患者术后护理。方法对2007年5月-2009年5月我科救治的240例门脉高压患者的术后护理进行总结。结果通过护理手段及预见性护理措施，及时发现和处理并发症，240例术后肝硬化门脉高压症患者全部治愈出院。结论严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标，为治疗提供可靠依据。良好的术后护理，是减少术后并发症的主要措施，是手术成功的重要保证。【关键词】护理学；门脉高压症；断流术；护理肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统，侧支循环形成,产生静脉曲张。对

2、本院2007年5月至2009年5月期间，240例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理，止血成功230例(96%)，死亡10例(4%)，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组240例，男性129例，女性111例。年龄34-66岁。慢性乙型肝炎208例，酒精性肝炎18例，血吸虫性肝硬化10例，没有明确病史4例。合并食管曲张静脉破裂大出血178例，择期手术62例，门奇断流术170例，门奇断流术加近端胃切除术80例，手术方式除上述部分外加近端胃（约2/5胃）切除，残胃与食管吻合。1.2结果:所有病人未发生手术死亡，

3、除急症手术组有10例在术后12个月内出现再出血外，其余全部治愈，生活质量得到提高。2术后护理2.1一般护理:手术后24h内，按重症术后护理常规密切监测生命体征及血氧饱和度，应注意伤口敷料渗血情况，注意各流管引出液体的量和颜色等性质，密切观察有无休克症状及再出血情况。术后持续面罩吸氧3～4l/min，达到充分给氧，防止肝脏缺氧。加强口腔护理。本组病人未发生口腔并发症。2.2并发症的预防及护理:2.2.1术后出血:一般引流液鲜红、量大为活动性出血，发现异常出血应及时报告医生处理。本组病人有12例发生术后大出血，立即通知医生，给予相关的止血治疗，如有必要

4、可行再次手术止血。2.2.2肝性昏迷的预防:动态监测肝功能，血气分析、血氨等，注意病人意识情况，可静脉滴注或口服谷氨酸钠，饮食宜选用高支链氨基酸类食物。本组病人无8例出现肝性昏迷。避免使用麻醉剂、镇静剂、安眠药及含氨的药品[1]。2.2.3腹水:本组90例出现一过性腹水增加，通过每日测量腹围，准确记录出入量，定期抽血化验电解质，为临床提供治疗依据，经输入血浆、白蛋白、护肝、利尿药物治疗及限制饮水量、补钾、适当低盐饮食等处理后，患者腹水吸收或仅存少量。2.2.4感染:本组病人24例发生肺部感染，8例发生膈下感染，表现为术后体温正常后再次突然升高，咳嗽

5、、咳痰、呃逆、上腹部疼痛并可放射到肩部。13例伤口感染。治疗上予足量敏感抗生素、降温、伤口换药等对症处理，保持腹腔引流管通畅，严格执行无菌操作规程。嘱患者注意保暖，预防感冒，定时翻身拍背，加强营养支持。3健康教育3.1饮食与休息:宜少量多餐，以碳水化合物为主。肝功能损害轻者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重损害者，限制蛋白质的摄入；腹水病人限制水和钠的摄入；禁烟酒；注意休息，避免过于劳累和较重的体力活动。3.2心理护理:术前主动向每一个患者介绍目前这种疾病的手术治疗方法、原理及术前应如何配合的各项检查。心情舒畅,避免心情波动诱发出血

6、。按医嘱服用保肝药物,定期检查肝功能,定时复诊。4讨论门脉高压是由于门静脉血流受阻,血液淤滞而致门静脉压力增高的一组病理综合征,主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水[2]。由于门脉高压症手术损伤大，对护理要求高，做好术后并发症的预防和护理，将成为整个治疗中的重要环节[3]。外科治疗的主要目的是紧急制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血,矫正脾功能亢进。食管下段胃底曲张静脉一旦破裂出血,常反复出血,而且每次出血都会加重肝损害。因此,门脉高压症手术治疗的术后并发症虽然多而严重，但是通过术后严密的观察，及时采取有效的预防和治疗措

7、施，就能够取得良好的治疗效果，这些对保证治疗效果、减轻患者痛苦,挽救生命、提高患者生活质量,有着重要意义。参考文献[1]丁洪琼，喻姣花.重症急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理[j].中华护理杂志，2005(8):587-588[2]李星门脉高压断流术后上消化道再出血的护理护士进修杂志20081(23):35-36[3]李旭英，刘阿敏，薛玲玲肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理护士进修杂志20089(23):606-607作者单位：430022华中科技大学附属协和医院